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妇产科子宫破裂应急演练脚本

【演练时间】2024年X月X日15:00-16:30

【演练地点】XX医院妇产科病房、急诊手术室、妇产科ICU、模拟教学室

【参演角色】

1.主班护士（王护士）：统筹病房应急调度、医嘱执行核对

2.责任护士（刘护士）：产妇病情观察、基础护理操作执行

3.值班医生（张医生）：现场初步诊断与应急处置指挥

4.妇产科主任（李主任）：多科协作指挥、手术决策

5.麻醉师（赵医生）：手术麻醉管理、循环稳定维护

6.手术室护士（陈护士）：手术间准备、手术器械配合

7.新生儿科医生（周医生）：新生儿复苏与后续管理

8.家属沟通专员（郑护士）：病情告知、医疗文书签署协调

9.后勤保障员（孙师傅）：应急物资转运、专用电梯调度

10.模拟产妇（刘女士）：G3P1孕39+2周瘢痕子宫试产产妇

11.模拟家属（王师傅）：产妇配偶

【模拟病例背景】

产妇李丽，32岁，G3P1，孕39+2周，因“瘢痕子宫，要求阴道试产”入院。入院评估：子宫下段瘢痕厚度2.2mm，骨盆外测量正常，胎儿预估体重3200g，无试产禁忌证，当日14:00启动阴道试产，14:50宫口开大6cm，胎头S+1，胎心监护反应型，生命体征平稳（血压125/75mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%）。

第一阶段：预警触发与初步响应（15:00-15:05）

15:00，责任护士刘护士按试产巡视要求进入病房，发现产妇突然双手抓握床栏，面色苍白，大汗淋漓，尖叫：“肚子像要炸开一样疼！我受不了了！”同时胎心监护仪发出高频报警，刘护士立即查看监护屏：胎心从142次/分骤降至78次/分，基线变异消失，无加速反应。

刘护士即刻触摸产妇腹部，发现全腹紧张呈板状，压痛、反跳痛明显，阴道流出暗红色血液约50ml，随即按下床头呼叫器，高声呼叫主班护士：“王护士！3床李丽突发剧烈腹痛，胎心骤降至78次/分，板状腹！快来！”

主班护士王护士携带心电监护仪、吸氧装置迅速抵达病房，同时电话通知值班医生张医生：“张医生，3床试产产妇突发剧烈腹痛、胎心骤降，高度怀疑胎儿窘迫，请立即到病房！”

15:02，张医生抵达病房，立即行床旁查体：体温36.8℃，血压110/65mmHg，心率105次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%；腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，胎头位置上移至S-2，阴道检查触及宫颈外口松弛，宫腔内可触及粗糙不平的子宫肌层组织，排除脐带脱垂。

张医生立即作出初步诊断：“高度怀疑子宫瘢痕完全破裂，启动妇产科一级应急响应！”随即下达口头医嘱：“立即停止阴道试产，取平卧位，面罩吸氧6-8L/min；建立双上肢16G静脉通路，抽取血常规、凝血四项、生化全套、交叉配血标本送检；心电监护持续监测，每5分钟记录1次生命体征；备红细胞悬液8U、新鲜冰冻血浆400ml！”

刘护士复述医嘱确认无误后立即执行：

协助产妇取平卧位，给予面罩吸氧，调节流量至7L/min；

快速建立双上肢16G留置针静脉通路，固定后连接输液器，快速输注复方氯化钠注射液500ml；

抽取4管血标本，标注患者姓名、床号、标本类型后，通知工勤人员紧急送检；

连接心电监护仪，设置报警参数：心率50-150次/分、血压80-160/50-100mmHg、血氧饱和度90%-100%，启动自动记录功能。

王护士同步完成多科预警：电话通知妇产科李主任、麻醉科赵医生、急诊手术室、新生儿科周医生：“妇产科一级应急响应启动，3床孕39+2周瘢痕子宫试产产妇，高度怀疑子宫破裂，需紧急剖宫产，请立即到位！”同时通知后勤保障员孙师傅：“预留急诊专用电梯，准备转运紧急手术患者！”

第二阶段：多科联动与术前准备（15:05-15:15）

15:03，李主任抵达病房，再次查体并核对胎心监护、生命体征记录，确认诊断：“子宫下段瘢痕完全破裂，胎儿重度窘迫，失血性休克前期，需立即行急诊剖宫产术，不排除子宫切除可能！”

15:04，家属沟通专员郑护士抵达待产室外，找到等候的产妇配偶王师傅，出示患者身份信息后启动规范病情告知：

“王先生，我是医院家属沟通专员，您爱人李丽在试产过程中突发子宫破裂，这是产科极凶险的急症——胎儿目前胎心骤降，随时可能胎死宫内；产妇腹腔内出血持续增加，已出现休克前期表现，随时可能发生失血性休克、多器官衰竭，甚至死亡。我们需要立即为她实施急诊剖宫产，术中若子宫裂口过大、止血困难，必须行子宫次全切除术才能保住她的生命；新生儿出生后极可能出现重度窒息、缺血缺氧性脑病，甚至死亡。现在需要您立即签署《急诊剖宫产手术同意书》《病危通知书》《子宫切除知情同意书》，时间紧迫，请您理解，我们会全力抢救母子二人！”

王师傅情绪激动，质疑：“之前说试产没问题，怎么会破裂？”郑护士耐心解释：“瘢痕子宫试产的子宫破裂