脑出血的医疗护理常规课件.pptVIP

脑出血的医疗护理常规;概述;脑出血定义;中枢神经系统组成;病因;临床表现;实验室及其他辅助检查;实验室及其他辅助检查;血糖监测;肝功、肾功、血脂血糖监测;CT显示

基底节区

脑出血;CT显示

左侧壳核出血高密度病灶

圆形与卵圆形

均匀高密度血肿,

边界清楚

;诊断要点;治疗要点;

观察要点

1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。

2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。

3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。

;意识障碍的分类;3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：

浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。

;中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。

深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。;Glasgow昏迷量表评估法

;GCS评分※

;瞳孔监测;

通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。

瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。

丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。

中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。

脑桥病变导致瞳孔小如针尖

;当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。

小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；

颈交感神经麻痹综合征（Hornersyndrome）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。

;生命体征监测;发热程度：低热（37.4-38℃）、中度发热

（38-39℃）、高热（39-40℃）、

超高热（40.1℃）

热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不

规则热等.

;1紧张、烦躁

2Cushing反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）

3原有高血压

;急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。

降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗死，持续高压可致脑水肿恶化。

舒张压建议维持在100mmHg水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。

;神经系统功能监测;0级完全瘫痪

1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。

2级肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。

3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。

4级肢体能对抗阻力但力量较弱。

5级正常肌力。;术前护理

1、按神经外科术前一般护理常规。

2、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医嘱正确使用降压药，有异常及时通知医生。

3、避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑出血量增多。

4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头30°，避免头部大幅度翻动。

5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窒息。;术后护理

1、按神经外科手术后护理常规。

2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后血压情况确定最适当血压水平，控制高血压，预防再出血。

3、并发症护理

①再出血：多发生在术后24-48小时，应严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅内压增高症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅内压增高活动。

②感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。;③中枢性高热：多见于术后12-48小时。体温达40°以上，常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等，需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低温治疗护理。

④癫痫发作：多发生于术后2-4天脑水肿高峰期。术前需常规予抗癫痫药物以预防癫痫发作，癫痫发作时按癫痫护理常规。

4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。

5、昏迷者按昏迷护理常规。;保健