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双膝关节置换术后护理查房

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王建国

性别：男

年龄：68岁

诊断：双膝关节骨性关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）

手术时间：2025年12月15日（双膝关节置换术）

术后第3天

一、病情汇报（责任护士：刘护士）

1.现病史

患者因“双膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。入院时双膝关节肿胀、压痛明显，屈伸活动范围0°-90°，行走需借助助行器。术前完善相关检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），无明显手术禁忌，于12月15日在全麻下行双侧人工膝关节置换术，手术时长约3小时，术中出血约400ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、静脉补液、止痛、抗凝等治疗。

2.术后恢复情况

生命体征：术后第1天血压波动于130-150/80-90mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%；术后第2天血压降至120-135/75-85mmHg，心率65-75次/分，目前生命体征平稳。

伤口情况：双侧膝关节切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温略高，无明显红肿。引流管已于术后48小时拔除，引流液总量约200ml（左侧110ml，右侧90ml）。

疼痛管理：采用多模式镇痛（口服塞来昔布+静脉帕瑞昔布钠+冷敷），疼痛数字评分（NRS）从术后第1天的7分降至目前的3分，患者可耐受。

饮食与睡眠：术后第1天流质饮食，第2天过渡至半流质，今日已正常进食，食欲良好；睡眠质量可，夜间偶有因疼痛觉醒，予调整镇痛方案后改善。

并发症预防：双下肢穿抗血栓压力带，每日行踝泵运动（10组/小时），已遵医嘱使用低分子肝素钙抗凝，目前双下肢无肿胀、疼痛，皮肤温度正常，未出现深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）迹象。

3.辅助检查

术后血常规：血红蛋白110g/L（术前130g/L），白细胞计数8.5×10?/L（正常范围）。

术后X线片：双侧人工膝关节假体位置良好，力线正常，无松动或移位。

二、护理评估与问题分析（李主管护师）

（一）护理评估

生理功能

关节活动度：术后第1天被动屈膝30°，第2天主动屈膝45°，今日可主动屈膝60°，伸直0°，仍存在活动受限。

肌力：股四头肌肌力3级（可对抗重力但不能对抗阻力），腘绳肌肌力3级，需进一步锻炼。

皮肤状况：双下肢皮肤完整，无压疮；因长期卧床，骶尾部皮肤略显发红，已予气垫床保护并加强翻身。

心理状态

患者对手术效果存在一定焦虑，担心术后恢复不佳影响生活质量，对康复训练的依从性尚可，但偶有因疼痛产生抵触情绪。

社会支持

家属陪伴密切，能积极配合护理工作，但对康复知识了解不足，需加强健康教育。

（二）主要护理问题

护理问题

相关因素

护理目标

疼痛：与手术创伤、关节肿胀有关

术后组织损伤、炎症反应

疼痛NRS评分≤3分，患者能主动配合康复训练

躯体活动障碍：与关节疼痛、肌力下降有关

术后疼痛限制活动、长期卧床导致肌力减退

术后2周内膝关节活动度达90°，肌力恢复至4级

有感染的风险：与手术切口、侵入性操作有关

手术创伤、引流管留置、机体抵抗力下降

切口愈合良好，无红肿、渗液，体温正常

知识缺乏：与对康复训练及并发症预防认知不足有关

患者及家属缺乏术后康复知识

患者及家属能掌握康复训练方法及并发症预防措施

三、护理措施与实施（张护士长）

（一）疼痛管理

多模式镇痛方案

药物镇痛：遵医嘱按时给予口服塞来昔布（200mg，bid）和静脉帕瑞昔布钠（40mg，qd），避免疼痛加剧。

非药物镇痛：术后72小时内持续冷敷双侧膝关节（每次20分钟，间隔1小时），减轻局部肿胀和疼痛；指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛。

疼痛评估：每4小时评估一次NRS评分，根据评分调整镇痛方案，确保疼痛控制在可耐受范围内。

体位护理

抬高患肢15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀；避免膝关节过度屈曲（≤90°），防止假体移位。

翻身时保持患肢中立位，避免内旋或外旋，可在两腿之间放置软枕。

（二）康复训练指导

核心原则：早期、渐进、个体化，以恢复关节活动度和肌力为目标。

术后第1-3天（急性期）

踝泵运动：指导患者主动屈伸踝关节，每个动作保持5秒，10组/小时，预防DVT。

股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持10秒后放松，重复10次/组，3组/天，增强股四头肌肌力。

被动关节活动：由护士或家属协助进行膝关节被动屈伸训练，每日2次，每次10分钟，逐渐增加活动范围（从30°开始，每日增加15°）。

术后第4-7天（亚急性期）

主动关节活动：鼓励患者主动屈膝、伸膝，可借助CPM机（持续被动运动仪）辅助训练，每日2