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外宿家长知情同意书

学生基本信息：

姓名：_________（以下简称“学生”），性别：_________，身份证号：_________，就读于_________学校（以下简称“学校”）_________学院（系/部）_________专业_________级_________班，学号：_________。

家长信息：

学生父亲/母亲（或其他法定监护人，以下统称“家长”）：_________，身份证号：_________，与学生关系：_________。

鉴于学生因_________（外宿具体原因，需如实填写，例如：“家庭住址距学校较近（具体地址：_________），家长可每日陪同往返并就近监管；或因_________（如身体特殊状况需居家调养，需附医院诊断证明）需申请校外住宿（以下简称‘外宿’）”），现家长与学生共同向学校提出外宿申请。经学校告知外宿相关管理规定及风险后，家长与学生已充分知悉外宿可能面临的安全责任与后果，现自愿作出如下知情确认与承诺：

一、家长知情确认条款

1.家长已详细阅读并完全理解学校制定的《_________学校学生校外住宿管理办法》（以下简称“管理办法”）及相关安全规定（包括但不限于学生外宿申请条件、审批流程、日常管理要求、安全责任划分等内容），确认学生外宿申请符合学校规定的受理范围，不存在隐瞒真实情况或提供虚假材料的情形。

2.家长已知悉外宿期间学生脱离学校统一住宿管理可能面临的风险，包括但不限于：

（1）人身安全风险：校外居住环境复杂，可能存在交通意外、治安事件、自然灾害等不可预见的安全隐患；

（2）财产安全风险：校外住所防盗措施可能不足，学生个人财物（如证件、电子设备、现金等）存在丢失或被盗风险；

（3）学业管理风险：外宿可能影响学生参与早自习、晚自习、集体活动的规律性，导致学习效率下降或考勤异常；

（4）心理健康风险：脱离集体生活后，学生可能因社交减少、情绪波动等问题未能及时获得学校心理辅导支持；

（5）其他不可预见风险：如外宿住所突发停水停电、火灾、房屋安全隐患等影响正常生活的情况。

3.家长确认外宿住所为学生固定、合法的居住场所（需填写具体地址：_________），产权或租赁关系清晰（附房产证/租赁合同复印件作为本同意书附件），且已实地考察该住所的安全性（包括但不限于消防设施、门窗防护、周边治安环境等），确认符合基本居住条件。

4.家长承诺作为学生外宿期间的主要监管责任人，将履行以下义务：

（1）每日与学生保持联系（如通过电话、视频等方式），确认学生居住安全及行程轨迹，尤其关注学生晚归、未归等异常情况；

（2）监督学生遵守学校作息时间，确保其按时上课、参加集体活动，避免因外宿影响学业；

（3）定期向学校辅导员或班主任反馈学生外宿期间的生活状态（至少每月1次），配合学校开展外宿学生安全抽查工作；

（4）若学生外宿住所发生变更（如搬家、更换合租人等），需在3个工作日内书面告知学校并重新提交相关证明材料；

（5）若学生出现身体不适、心理问题或其他紧急情况，第一时间联系学校并配合处理。

二、学生承诺条款

学生自愿申请外宿，并作出如下不可撤销承诺：

1.严格遵守学校各项规章制度，包括但不限于《学生手册》《课堂考勤管理办法》《学生行为规范》等，外宿期间保持正常的学习与生活节奏，不因外宿影响课程学习、实验实训、考试考核及集体活动参与。

2.外宿期间自觉维护自身安全，做到：

（1）不擅自变更外宿住所，不居住在无合法产权/租赁手续、存在安全隐患（如群租房、违规搭建房、消防设施不全场所）的房屋内；

（2）不与陌生人合租，不允许异性单独留宿，避免因个人行为引发纠纷或安全事故；

（3）注意交通出行安全，往返学校选择正规交通工具，夜间出行结伴而行并告知家长行程；

（4）妥善保管个人证件、财物及通讯工具，避免因丢失或泄露信息导致财产损失或身份冒用；

（5）遵守外宿住所所在社区的管理规定，不从事违法违规活动（如酗酒、赌博、打架斗殴等），不参与传销、诈骗等非法组织。

3.主动配合学校管理，包括：

（1）每周至少向辅导员或班主任汇报1次学习、生活情况（可通过线上或线下方式）；

（2）学校开展外宿学生安全检查时，需如实提供住所信息并配合核查；

（3）若因特殊情况（如生病、临时外出）无法按时返校或联系家长，第一时间向学校报备并说明原因；

（4）外宿期限届满后（本同意书有效期：自_________年_________月_________日起至_________年__