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中国类风湿关节炎临床诊疗指南（2025版）

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性对称性多关节炎为主要表现的系统性自身免疫病，可导致关节破坏、功能丧失及多系统受累，严重影响患者生活质量。随着精准医学发展与治疗靶点的不断突破，RA的诊疗模式已从“控制症状”转向“达标治疗（T2T）”，强调早期诊断、早期干预，以实现临床缓解或低疾病活动度（LDA），延缓结构破坏，改善长期预后。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合中国患者特征与医疗资源现状，对RA临床诊疗关键环节进行规范。

一、诊断标准与流程

RA的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特征，遵循2010年ACR/EULAR分类标准（总分≥6分可确诊），同时需排除其他关节炎（如骨关节炎、血清阴性脊柱关节病、系统性红斑狼疮等）。

1.临床表现

典型表现为对称性、多关节（≥3个关节区）肿痛，以手、腕、足小关节为主，伴晨僵（≥30分钟）。病程≥6周更支持RA诊断，但部分患者可表现为“早期RA”（病程＜6周）或“未分化关节炎”（未达分类标准），需动态观察。

2.实验室检查

自身抗体：抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）特异性＞90%，是RA早期诊断与预后评估的核心指标；类风湿因子（RF）敏感性较高但特异性较低，需结合抗CCP综合判断。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）反映疾病活动度，治疗中需动态监测。

其他：