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胃癌筛查与内镜下治疗指南

胃癌作为全球常见恶性肿瘤之一，其防治关键在于早期发现与精准治疗。流行病学数据显示，早期胃癌（EGC）5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌则不足30%。因此，建立规范化的筛查体系并优化内镜下治疗策略，是提升胃癌整体疗效的核心路径。

一、胃癌筛查的核心策略与实施路径

（一）目标人群的精准界定

胃癌筛查需遵循“高危优先”原则，重点覆盖以下人群：①年龄≥40岁且符合以下任一条件者：幽门螺杆菌（Hp）感染史；胃癌家族史（一级亲属确诊胃癌）；长期高盐饮食（日均盐摄入＞10g）或腌制食品摄入史；既往胃病史（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎等）；恶性贫血等癌前状态；②其他高风险因素人群（如吸烟指数≥400年支、长期饮酒史等）。需注意，我国胃癌高发区（如辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等）应适当降低筛查起始年龄至35岁。

（二）筛查方法的分层选择与联合应用

1.初筛阶段：血清学检测与Hp检测联合

血清学检测是大规模人群初筛的核心手段，推荐采用“胃蛋白酶原（PG）+胃泌素-17（G-17）+Hp抗体”三联检测。PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）＜3.0或PGⅠ＜70μg/L提示胃黏膜萎缩，G-17＞15pmol/L或＜1pmol/L分别提示胃窦或胃体萎缩；Hp抗体阳性需结合尿素呼气试验（UBT）或粪便抗原检测（SAT）确认现症感染。初筛阳性标准为