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2026年最详细的甘露醇临床应用指南

第一章甘露醇的理化与生物学基础

1.1分子特性

甘露醇为六碳直链多元醇，分子量182.17Da，熔点166℃，20℃时饱和溶解度达260g/L，渗透压5.5%溶液≈275mOsm/kg。其邻位羟基形成稳定椅式构象，决定其亲水性强、脂溶性极低（logP–4.4），故不通过完整血脑屏障。

1.2体内过程

静脉给药后5min分布于细胞外液，t1/2α15min；90%经肾小球滤过而不被重吸收，10%在肝被甘露醇脱氢酶氧化为果糖，最终生成CO?与糖原。当肾小球滤过率（GFR）25mL/min时，t1/2β可延长至36h。

1.3渗透梯度原理

甘露醇产生的渗透压差Δπ=2×C×R×T（C为摩尔浓度）。血浆-脑组织水转移量ΔV=Δπ×Kf（Kf为毛细血管水通透性系数，脑区约0.18mL/min/mmHg）。当血浆渗透压升高≥10mOsm/kg，脑组织水分开始显著外移；≥20mOsm/kg时，颅内压（ICP）下降幅度可达50%。

第二章循证适应证与禁忌证

2.1颅高压（2026年AHA/ESICM联合指南ⅠA级）

成人首次0.25–1g/kg（15min内），维持0.25–0.5g/kgq6h；目标血浆渗透压310–320mOsm/kg。儿童按0.5–1g/kg，最大单次40g。

2.2急性青光眼