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妇产科卵巢囊肿蒂扭转演练脚本

演练基本信息

时间：2024年5月15日17:30-20:00

地点：某三甲医院急诊妇产科诊室、手术室、妇产科病房、示教室

参与人员：急诊接诊护士（张护士）、急诊妇产科医师（李医师）、妇产科住院总医师（王医师）、手术室巡回护士（刘护士）、麻醉师（赵医师）、手术主刀医师（陈主任）、术后责任护士（周护士）、模拟患者（吴女士，28岁，妊娠12周）、模拟家属（吴先生）、演练督导（刘主任，妇产科副主任）

第一场景：急诊接诊与初步诊断（17:30-17:55）

场景设置：急诊妇产科诊室（晚高峰，人流量大）

（模拟患者吴女士由家属吴先生搀扶，左手按压左侧下腹部，额头冒汗，步态踉跄，步入急诊分诊台）

张护士（立即起身迎上，手持NRS疼痛评分尺与分诊单）：您好，请您先告诉我哪里不舒服？腹痛的程度可以打几分？0分是完全不痛，10分是最剧烈的疼痛。

吴女士（声音颤抖，眉头紧锁）：左边肚子突然疼起来，像有人拧着肠子一样，大概8分，刚才弯腰捡文件的时候发作的，已经吐了两次，都是中午吃的东西。

张护士（同步测量生命体征）：您的血压100/65mmHg，心率105次/分，体温36.7℃，血氧饱和度98%。您是孕妇吗？

吴女士：我怀孕12周，3天前社区医院B超说我左卵巢有个7cm的囊肿，让我定期复查。

张护士（立即标注“急危重症”分诊标识，启动急诊绿色通道）：您跟我来，马上安排妇产科医师接诊。（同时电话联系急诊李医师：“李医师，分诊台收了一名28岁妊娠12周患者，突发左下腹剧痛2小时，NRS评分8分，生命体征偏快，疑似卵巢囊肿蒂扭转，请立即接诊。”）

（17:32，患者进入急诊诊室，李医师终止常规接诊，优先处理）

李医师（引导患者平卧检查床）：请您放松，我先问几个关键问题：腹痛是突发的吗？有没有阴道流血、发热？囊肿是第一次发现吗？

吴女士：完全是突然疼起来的，没有流血也没发烧，3天前第一次查到囊肿。

李医师（同步进行体格检查）：视诊下腹部略隆起，无胃肠型；触诊左下腹压痛明显，伴轻度反跳痛，可触及一囊性包块，张力极高；叩诊移动性浊音阴性；双合诊：子宫增大如孕3个月，质软，左侧附件区可触及直径约7cm囊性包块，触痛显著，活动度极差，右侧附件未及异常。（快速记录病史）您的高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转，这是妇产科急危重症，我马上开急诊检查，必须尽快明确诊断。

（开具急诊检查单：腹部+盆腔彩色B超、血常规+CRP、凝血功能、血β-HCG、CA125、尿常规）

李医师（转身对家属吴先生）：您爱人的情况很紧急，卵巢囊肿的蒂扭转后，卵巢血供会被阻断，时间长了会坏死，甚至影响孕妇和胎儿的安全。现在必须做B超确认扭转情况，您先去缴费，我安排护士陪她做检查，后续可能需要急诊手术。

吴先生（焦急）：手术会影响孩子吗？能不能不手术？

李医师：如果扭转超过4小时，卵巢坏死的概率会超过50%，坏死的卵巢会释放毒素，反而会威胁胎儿。我们会优先保护卵巢和胎儿，手术尽量选择创伤小的腹腔镜，但风险必须提前告知：包括流产、卵巢坏死需切除、感染等，请您理解。

（17:40，检查结果回报）

B超：宫内妊娠，胎儿存活（双顶径2.1cm，符合12周孕周）；左侧卵巢囊性包块7.2×6.5cm，蒂部可见特征性“漩涡征”，包块内部血流信号显著减弱，盆腔见1.2cm液性暗区；

血常规：白细胞11.5×10^9/L，中性粒细胞86%，血红蛋白125g/L（应激性升高）；

血β-HCG：132000IU/L（符合孕周）；CA125：45U/ml（良性囊肿扭转时可轻度升高）；

凝血功能、尿常规均正常。

李医师（立即致电妇产科住院总王医师）：王总，急诊收了一名28岁妊娠12周患者，突发左下腹剧痛2小时，B超明确左卵巢囊肿蒂扭转（360°扭转），血流信号减弱，生命体征平稳，需要您会诊确认并启动手术绿色通道。

（17:48，王医师抵达急诊，复核病史、体征及检查结果）

王医师（对家属）：目前诊断100%明确，卵巢囊肿蒂扭转。现在距离发病2小时，卵巢还没有完全坏死，必须急诊手术复位，保留卵巢功能。手术方式选择腹腔镜，创伤小，恢复快，对胎儿影响相对较小。我给您详细讲手术风险：①妊娠12周属于早中期，手术刺激可能诱发流产，概率约10%；②如果扭转时间延长，卵巢无法恢复血供，可能需要切除一侧卵巢；③可能出现感染、出血等并发症。请您签署知情同意书。

（17:55，家属签署同意书，李医师开具术前医嘱）：①一级护理，禁食禁饮；②建立18G静脉通路，生理盐水250ml快速静滴；③术前备皮（下腹部+会阴部）；④无菌留置导尿；⑤肌注间苯三酚80mg解痉（避免使用阿托品等可能影响胎儿的抗胆碱药）；⑥通知手术室行腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术。

张护士（执行医嘱）：快速建立右上肢贵要静脉通路；协助患者完成备皮；无菌操作下留置导尿，引