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脑出血诊疗指导规范解读评估、分型与规范化治疗策略2026

脑出血（ICH）是一种常见而又难治的疾病。全国每年死于脑卒中的患者高达196万。脑卒中患者脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

常见的过敏反应诱因

脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和快速诊断至关重要。对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT、CT血管成像（CTA）或磁共振成像（MRI）等检查。

脑出血的检查及评估应遵循以下流程：

病史采集应重点询问患者或目击者下述情况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动情况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。

药物药物是成人及住院患者最常见的诱因，我国最常见的致敏药物为抗生素、中药、造影剂及抗肿瘤药物。

体格检查及病情评估对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。

影像学检查影像学检查一般包括头部CT检查、头部MRI检查、脑血管检查

常规实验室检查对脑出血患者进行常规实验室检查，排除相关系统性疾病，协助查找病因，根据具体情况，部分患者还可选择动脉血气分析、血栓弹力图（TEG）、毒理学筛查等检查。

脑出血的分型与诊断：两步分型+四步诊断法分型目前常用的脑出血分型包括按出血部分分型及按病因分型

部位分型根据脑出血的部位，分为以下几种类型：基底核出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血、丘脑出血常合并侧脑室出血，小脑出血可合并四脑室出血，严重者可铸形。

病因分型脑出血的危险因素及病因以高血压、脑淀粉样血管病（CCA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。目前国内无统一病因分型标准，目前以原发性脑出血和继发性脑出血分型较为公认

原发性脑出血主要是高血压脑出血，少数为脑淀粉样血管病及不明原因脑出血，我国原发性脑出血合并高血压者达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”

继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血栓形成等引起，占脑出血的15%-20%。

诊断脑出血的诊断应包括以下几个步骤：

第一步：是否为脑卒中？根据发病情况、病史及体征判断

第二步：是否为脑出血？脑CT或MRI检查确认

第三步：脑出血严重程度？根据影像检查显示出血部位、出血量，结合GCS或NIHSS量表进行评估

第四步：脑出血病因？结合病史、体征、实验室及影像学检查确定

脑出血的规范化治疗：内科基础管理+外科精准干预

脑出血的治疗分为内科治疗及外科治疗，脑出血患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规进行持续性生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情变化。

内科治疗包括血压管理、颅内压增高的处理、血糖管理、体温管理、止血治疗、抗凝、抗血小板药物的逆转、抗炎及促进血肿吸收药物治疗、神经保护剂、抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防、其他内科并发症的管理

外科治疗包括??大量血肿压迫并伴有严重高颅压甚至脑疝的患者应紧急进行血肿清除手术，以挽救生命。

??对高颅压严重已出现脑疝的患者，或清除血肿后颅压下降不满意的幕上脑出血患者，可进行去骨瓣减压术，以挽救生命。

??对于伴有高颅压的脑积水患者，可行脑室外引流以降低颅内压。

??伴有神经功能进行性恶化或脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水的小脑出血患者应尽快进行血肿清除手术，并根据患者的具体情况，同时行侧脑室外引流术，但不主张不清除血肿而单纯行幕上侧脑室外引流术。

??开颅血肿清除手术原则上应在显微镜或内镜下操作，解除占位效应的同时尽量保护正常脑组织。有条件的单位推荐术中放置颅内压探头，以便术后监测颅内压和脑灌注压的情况，指导后续临床治疗决策。