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北京医学2025年第47卷第1期·85·

·短篇论著·

瘢痕子宫阴道试产妊娠结局的影响因素分析

武玉萍郑秀丽刘静芳郑蓉尚宏瑜王永军

【摘要】目的探讨瘢痕子宫孕妇再次妊娠阴道试产（trialoflaboraftercesareansection,TOLAC）成功的影响因素。

方法选取2015年5月至2020年5月首都医科大学附属北京积水潭医院建档并规律产检的瘢痕子宫TOLAC患者

102例，根据阴道试产结局分为自然分娩（vaginalbirthaftercesarean,VBAC）组（n=78）与剖宫产（cesareansection,CS）

组（n=24）。收集患者一般资料和临床资料，采用多因素非条件logistic回归方程分析TOLAC成功的影响因素。结果

102例患者年龄24~39岁，平均（33.5±33）岁；VBAC组年龄24~39岁，平均（33.6±3.3）岁，CS组年龄27~39岁，平均

（33.5±3.2）岁；自然分娩（TOLAC成功）78例（76.47%）。多因素回归分析结果显示，距离上次剖宫产时间≥5年（OR=

8.166，95%CI：1.824~36.556，P0.05）、上次剖宫产进入产程（OR=9.449，95%CI：1.954~45.700，P0.05）、新生儿出

生体质量＜3500g（OR=13.600，95%CI：2.788~66.338，P0.05）、Bishop评分较高（OR=1.438，95%CI：1.015~2.038，

P0.05）的瘢痕子宫孕妇TOLAC成功率较高。结论既往剖宫产间隔时间＞5年、既往剖宫产进入产程、新生儿估计体

质量＜3500g、宫颈Bishop评分较高的瘢痕子宫孕妇的TOLAC成功率较高。临床医生应严格把握TOLAC试产指征，保

障母儿安全。

【关键词】再次妊娠阴道试产；剖宫产；阴道分娩；瘢痕子宫

剖宫产是处理难产、高危产科，保证母婴安全的标准：①无法耐受阴道试产；②有其他产科手术指征。

重要手段，2015年全球剖宫产率为21.1%，我国剖宫本研究经医院医学伦理委员会审核批准（积伦

产率从2008年的28.8％增加到的36.7%，远高于其他[K2024]第[147]号-00），患者均签署知情同意书。

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国家，随着计划生育政策变化、三胎政策的开放，瘢2.方法

痕子宫再次妊娠人数增加，再次剖宫产存在手术难度（1）临产处理：患者入院后产房待产，配血、留置

大、术中盆腹腔粘连、脏器损伤、前置胎盘、胎盘植入、导尿，开放静脉通路，持续心电监护及胎心监护，如产

产后出血等风险，1980年，美国妇产科学会提出剖宫程中出现持续子宫下段压痛、血尿、胎心减速、先兆子

产术后再次妊娠阴道试产（trialoflaboraftercesarean宫破裂、子宫破裂征兆或出现胎儿宫内窘迫、产程异

[2]

section,TOLAC），美国国立卫生研究院（National常、胎位异常、感染等，及时启动急诊剖宫产。

InstitutesofH