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《医学检验危急值应用专家共识》

为规范我国医疗机构医学检验危急值的管理、报告及临床处置流程，降低重症患者不良事件发生率，保障医疗安全，由中华医学会检验医学分会、中国医师协会检验医师分会、国家卫生健康委员会临床检验中心组织国内检验医学、急诊医学、重症医学、医务管理领域37名专家，基于国内外循证医学证据及我国医疗机构实际运行情况，制定本共识。

1总则

1.1危急值定义

本共识所指医学检验危急值，是指提示患者可能处于即刻生命危急状态的检验结果，当该类结果出现时，临床医护人员需立即采取针对性干预措施，避免患者出现死亡、永久性残疾等严重不良后果。2023年美国临床病理学会（CAP）发布的全球危急值管理报告显示：及时规范处置危急值可使急诊脓毒症患者死亡率下降41.2%，急性冠脉综合征患者不良心血管事件发生率下降37.6%；2022年国家卫健委临床检验中心对全国2764家二级及以上医疗机构的调查显示，仅68.3%的医疗机构建立了全流程危急值闭环管理体系，三级医院危急值报告平均耗时21.7分钟，二级医院为38.2分钟，因危急值迟报、漏报、处置不当导致的不良事件年发生率为0.17‰，其中12.4%的不良事件属于严重医疗损害，规范危急值管理具有明确的临床价值。

1.2适用范围

本共识适用于各级各类医疗机构的临床检验部门、临床科室、护理单元、医务管理部门，以及承接医疗机构外送检验服务的第三方医学检验机构、开展居家检验服务的互联网医疗平台。

1.3制定原则

危急值管理需遵循4项核心原则：（1）循证原则：项目遴选、阈值设定、流程制定均需基于已发布的循证医学证据及权威诊疗指南；（2）本地化原则：结合医疗机构的病种结构、服务人群、检验能力调整危急值体系，避免照搬通用标准；（3）动态调整原则：定期评审危急值管理体系，结合临床反馈、检验方法更新、疾病谱变化调整内容；（4）全流程管控原则：覆盖危急值识别、报告、接收、处置、复查、反馈的全环节，实现可追溯、可考核。

2危急值项目遴选与阈值设定

2.1项目遴选标准

危急值项目需同时满足以下4项要求：（1）结果异常可直接提示患者存在即刻生命风险，未及时干预会导致严重不良后果；（2）已有明确循证证据证实，针对该异常结果的即刻干预可显著改善患者预后；（3）检验方法学稳定，室内变异系数（CV）5%，室间质评合格率≥95%，假阳性率可控在3%以下；（4）适用人群覆盖医疗机构收治的10%以上患者，或为特定专科病种的核心预警指标。

2.2基础推荐项目及阈值

本共识结合我国人群特征，分三类人群制定基础危急值清单，医疗机构可在此基础上调整：

2.2.1成人通用项目

（1）生化类：血钾2.8mmol/L或6.2mmol/L，血钠120mmol/L或160mmol/L，血钙1.5mmol/L或3.5mmol/L，血氯80mmol/L或120mmol/L，成人空腹血糖2.2mmol/L或22.2mmol/L，急性肾损伤患者肌酐707μmol/L，尿素36mmol/L，急性腹痛患者淀粉酶正常值上限5倍，疑似急性冠脉综合征患者肌钙蛋白I/T超过参考区间第99百分位且动态变化≥20%，乳酸4mmol/L，总胆红素342μmol/L（伴肝功能衰竭表现）；

（2）血气分析类：pH7.2或7.6，动脉血氧分压（PaO2）40mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）20mmHg或70mmHg，碳酸氢根10mmol/L或40mmol/L；

（3）血液及凝血类：白细胞计数1×10^9/L或50×10^9/L（白血病患者100×10^9/L），血红蛋白50g/L，血小板计数10×10^9/L或1000×10^9/L，凝血酶原时间（PT）30s，活化部分凝血活酶时间（APTT）80s，纤维蛋白原1g/L，国际标准化比值（INR）6（非抗凝患者）或4.5（抗凝治疗患者），D-二聚体20mg/LFEU（疑似肺栓塞、主动脉夹层患者）；

（4）微生物类：无菌部位标本（血液、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液、关节腔液等）培养阳性，痰/肺泡灌洗液分离出霍乱弧菌、结核分枝杆菌、高致病性禽流感病毒等法定甲类/按甲类管理的乙类传染病病原体，无菌部位分离出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌；

（5）特殊毒理及血药浓度类：地高辛2.4ng/ml，碳酸锂1.5mmol/L，血铅2.9μmol/L，一氧化碳血红蛋白50%。

2.2.2儿童及新生儿专用项目

新生儿血钾2.5mmol/L或6.5mmol/L，新生儿血糖1.1mmol/L或16.7mmol/L，足月儿总胆红素342μmol/L（20mg/dl），早产儿总胆红素256μmol/L（15mg/dl），儿童血小板计数20×10^9/L。

2.2.3急诊/重症优先报告