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皮肤肿物切除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，58岁，因“发现左前臂皮肤肿物3年，近期增大伴轻微瘙痒”于2025年10月12日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

主诉：左前臂皮肤肿物3年，增大伴瘙痒1个月。

现病史：患者3年前无意中发现左前臂内侧有一约黄豆大小的皮肤肿物，质地柔软，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。近1个月来，肿物逐渐增大至约2cm×1.5cm，表面皮肤颜色略深，偶有轻微瘙痒感，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左前臂内侧可见一约2cm×1.5cm的皮肤肿物，边界清晰，表面光滑，质地中等，活动度可，无压痛，局部皮肤无红肿、破溃。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均正常。肿物超声检查提示：左前臂皮下可见一低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，考虑为良性皮肤肿物。

诊断：左前臂皮肤良性肿物（考虑为皮脂腺囊肿）。

治疗方案：于2025年10月13日在局部麻醉下行左前臂皮肤肿物切除术。手术过程顺利，切除肿物大小约2.2cm×1.6cm，术后病理检查结果为皮脂腺囊肿，符合术前诊断。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：左前臂手术切口长约3cm，缝合4针，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。局部皮肤略肿胀，无明显疼痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分，属于轻度疼痛。

活动能力：患者左前臂活动轻度受限，可进行轻微的屈伸动作，但不能提重物或剧烈活动。

（二）心理评估

患者对手术效果较为满意，但担心术后伤口愈合情况及瘢痕形成，存在轻度焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家庭支持良好，子女均在身边照顾，经济状况良好，能够承担治疗费用。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施：

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫手术部位。可将左前臂抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估1次疼痛评分，并记录。

药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，以缓解疼痛。观察药物的疗效及不良反应，如有无胃肠道不适等。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练等，转移注意力，减轻疼痛。如播放患者喜欢的音乐、与患者聊天等。

护理效果：术后第1天，患者疼痛评分降至1分；术后第2天，患者未再诉明显疼痛。

（二）有感染的危险：与手术切口有关

护理目标：患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液、发热等感染征象。

护理措施：

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

皮肤清洁：指导患者保持手术部位皮肤清洁，避免沾水。术后1周内避免洗澡，可采用擦浴的方式清洁身体。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

体温监测：每日监测患者体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱进行处理。

护理效果：术后第5天，患者手术切口拆线，切口愈合良好，无感染征象。

（三）焦虑：与担心伤口愈合及瘢痕形成有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的担忧和诉求，给予心理安慰和支持。向患者讲解术后伤口愈合的过程及注意事项，让患者了解瘢痕形成的原因及预防措施，增强患者的信心。

健康教育：向患者发放术后护理手册，详细介绍伤口护理、饮食、活动等方面的知识。定期组织患者参加健康讲座，邀请医生或护士讲解皮肤肿物的相关知识及术后康复要点。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。

护理效果：术后第3天，患者焦虑情绪明显减轻，能够主动与医护人员交流，积极配合治疗和护理。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及瘢痕预防的相关知识

护理目标：患者能够掌握术后康复及瘢痕预防的相关知识。

护理措施：

康复指导：指导患者进行左前臂的功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节等，逐渐增加活动量和活动范围。术后1周内，避免提重物或剧烈活动；术后2周后，可逐渐恢复正常活动。

瘢痕预防：向患者讲解瘢痕形成的原因及预防措施，如避免搔抓伤口、避免阳光暴晒、使用瘢痕贴或瘢痕膏等。指导患者在术后1个月开始使用瘢痕贴，每日使用12小时以上，连续使用3-6个月。

定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月需到医院