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新生儿胆道闭锁术后护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿男，28天，因“皮肤、巩膜黄染24天，加重伴白陶土样便3天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养。生后4天出现皮肤、巩膜轻度黄染，家长未予重视，24天前黄染逐渐加重，伴尿色加深（呈浓茶色），大便颜色变浅至白陶土样，遂至我院就诊。

入院检查：体温36.8℃，心率135次/分，呼吸38次/分，体重3.5kg，皮肤、巩膜重度黄染，腹软，肝肋下3cm，质中，脾未触及。实验室检查：总胆红素286μmol/L（直接胆红素212μmol/L），谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶210U/L，凝血功能正常。腹部B超提示“胆囊空虚，肝外胆道未见明显显示”，经腹腔镜探查确诊为Ⅲ型胆道闭锁（肝门部闭锁）。

手术方式：入院后第3天在全麻下行Kasai手术（肝门空肠吻合术），术中切除闭锁胆道，游离肝门部纤维块，将空肠袢与肝门部胆管残端吻合，建立胆汁引流通道。手术时长约150分钟，术中出血约10ml，术后转入新生儿重症监护室（NICU）监护。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回NICU时，体温36.2℃（低体温），心率142次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg（新生儿正常收缩压60-90mmHg），经皮血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口与引流：腹部切口长约4cm，敷料干燥无渗血；留置胃管（接负压引流）、腹腔引流管（接无菌引流袋）、脐静脉置管（用于静脉营养）各1根，引流液均为淡血性（腹腔引流液约20ml/h）。

消化系统：术后禁食，胃肠减压引流出少量咖啡色胃液（考虑应激性胃黏膜损伤）；肠鸣音减弱（1次/分），腹胀明显。

营养与代谢：术前因胆汁淤积导致脂肪吸收障碍，体重增长缓慢（28天仅增长0.3kg）；术后禁食期间需依赖静脉营养维持能量需求。

皮肤与黄疸：皮肤、巩膜仍重度黄染，经皮胆红素测定（TcB）25mg/dl；因黄疸及低蛋白血症，皮肤弹性差，易出现压疮。

（二）心理与家庭支持评估

患儿父母因患儿病情重、手术风险高，存在明显焦虑情绪，对术后护理知识（如喂养、伤口观察）知晓率低；家庭经济条件一般，对长期治疗费用存在担忧。

三、术后护理诊断与目标

（一）主要护理诊断

体温过低：与手术暴露、麻醉抑制及新生儿体温调节中枢发育不完善有关。

体液不足：与手术出血、胃肠减压引流有关。

有感染的危险：与手术切口、留置多根引流管及免疫功能低下有关。

营养失调：低于机体需要量：与术前胆汁淤积、术后禁食及消化吸收障碍有关。

皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒、低蛋白血症及长期卧床有关。

焦虑（家长）：与患儿病情重、预后不确定有关。

（二）护理目标

术后72小时内体温恢复至36.5-37.5℃正常范围。

术后24小时内腹腔引流液量稳定在10-20ml/h，胃管引流液逐渐减少，生命体征平稳。

住院期间无切口感染、腹腔感染或败血症发生。

术后2周内体重增长≥0.2kg，总胆红素降至100μmol/L以下。

住院期间皮肤完整，无压疮或抓伤。

家长能掌握术后喂养、伤口护理及病情观察要点，焦虑情绪缓解。

四、术后护理措施

（一）生命体征与体温管理

体温监测：每30分钟测量肛温1次，持续监测4小时至体温稳定；若体温＜36℃，立即置于辐射保暖台（温度设置32-34℃），并覆盖无菌纱布保暖，避免皮肤直接接触辐射台导致烫伤。

环境调节：NICU室温维持在24-26℃，湿度55%-65%；患儿用暖箱保暖时，箱温根据体重调节（3.5kg患儿箱温设置32℃），每日更换暖箱水槽水，保持箱内清洁。

复温护理：术后1小时肛温升至36.4℃，2小时后升至36.8℃，改为每2小时监测1次，48小时后体温稳定在36.5-37.2℃，停用辐射保暖台，转入暖箱继续护理。

（二）引流管与伤口护理

引流管固定与观察：

胃管：妥善固定于鼻翼及面颊部，防止脱出；每2小时用生理盐水2ml冲管1次，保持通畅；观察引流液颜色、量（术后12小时内引流液为咖啡色，24小时后转为淡黄色胃液，提示胃黏膜损伤缓解）。

腹腔引流管：用3M胶带“高举平台法”固定于腹壁，避免扭曲、受压；每日更换引流袋（严格无菌操作），记录引流液量（术后24小时内约150ml，颜色由淡血性转为淡黄色，提示胆汁开始引流）；术后第5天引流液量＜10ml/d，经医生评估后拔除。

脐静脉置管：每日消毒穿刺点（聚维酮碘+75%酒精），更换透明敷料；每周监测血常规、C反应蛋白（CRP），警惕导管相关性感染；术后第10天患儿可经口喂养后拔除。

伤口护理：每日观察切口敷料有无渗血、渗液，术后第3天换药时见切口边缘无红肿，愈合良好；术后第7天拆线，切口甲级愈合。

（三）感染预防与控制

无菌操作：所有护理操作（如换药、冲管、喂养）均