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新生儿肠造瘘术后切口护理个案

一、病例介绍

患儿，男，胎龄36周+2天，因“胎儿期超声提示肠管扩张”于2025年3月10日剖宫产娩出，出生体重2.8kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后第2天出现腹胀、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样物，无胎便排出。腹部立位X线片提示“低位肠梗阻”，遂转入新生儿重症监护室（NICU）。完善相关检查后，诊断为先天性肠闭锁，于生后第3天行肠造瘘术，术中于回肠末端行单腔造瘘，造瘘口位于右下腹麦氏点附近。术后返回NICU，予机械通气、抗感染、静脉营养等支持治疗。

二、术后切口情况及护理评估

（一）切口基本情况

术后第1天，患儿腹部切口长约5cm，缝合线整齐，切口周围皮肤轻度红肿，无渗血、渗液。造瘘口肠管红润，有少量肠液流出。

（二）护理风险评估

感染风险：新生儿皮肤屏障功能差，切口易受细菌侵袭；造瘘口肠液含有大量细菌，易污染切口。

皮肤损伤风险：造瘘口周围皮肤长期受肠液刺激，易出现糜烂、溃疡；频繁更换造口袋可能导致皮肤摩擦损伤。

营养风险：患儿术后禁食，依赖静脉营养，可能出现营养不良，影响切口愈合。

疼痛风险：术后切口疼痛可能导致患儿哭闹、烦躁，影响休息和恢复。

三、护理措施

（一）切口局部护理

切口观察：每日观察切口有无渗血、渗液、红肿、硬结等情况，记录切口愈合情况。术后第1-3天，切口周围皮肤红肿逐渐减轻；术后第5天，切口干燥，无渗液；术后第7天，切口拆线，愈合良好。

切口清洁与消毒：每日用生理盐水清洁切口周围皮肤，再用碘伏消毒2次。消毒时动作轻柔，避免用力擦拭，防止损伤切口皮肤。

切口敷料更换：术后前3天，每日更换切口敷料；3天后，根据切口情况隔日更换敷料。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

（二）造瘘口护理

造瘘口观察：每日观察造瘘口肠管颜色、形态、有无出血、坏死等情况。正常造瘘口肠管应为红润、湿润、有光泽；若肠管颜色苍白、青紫或发黑，提示可能存在缺血、坏死，需及时报告医生。

造口袋更换：

更换频率：根据造瘘口流出物的量和性质决定更换频率，一般每日更换1-2次。若造口袋内充满1/3以上的排泄物，应及时更换。

更换方法：更换前，用温水清洁造瘘口周围皮肤，轻轻擦干。测量造瘘口大小，裁剪造口袋底盘，底盘开口应比造瘘口大1-2mm。将底盘粘贴在造瘘口周围皮肤上，轻轻按压使其牢固。连接造口袋，确保密封良好。

注意事项：更换造口袋时，动作轻柔，避免牵拉造瘘口肠管；底盘粘贴前，可在造瘘口周围皮肤涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏，以减少肠液对皮肤的刺激；若造口袋粘贴不牢固，可使用防漏膏或防水胶带加固。

造瘘口周围皮肤护理：每次更换造口袋后，用温水清洁造瘘口周围皮肤，涂抹皮肤保护剂。若皮肤出现糜烂、溃疡，可局部涂抹氧化锌软膏或使用皮肤保护膜，严重时可使用泡沫敷料保护皮肤。

（三）疼痛护理

疼痛评估：采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）评估患儿疼痛程度，包括面部表情、哭闹、呼吸、肢体活动、觉醒状态等方面。术后第1天，患儿NIPS评分4分，提示中度疼痛；术后第3天，NIPS评分2分，提示轻度疼痛。

疼痛干预：

非药物干预：保持环境安静，减少刺激；采用襁褓包裹、安抚奶嘴、音乐疗法等方式缓解患儿疼痛。

药物干预：若患儿疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物，如对乙酰氨基酚。用药后观察患儿疼痛缓解情况及有无不良反应。

（四）营养支持护理

静脉营养护理：术后禁食期间，给予静脉营养支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等。严格控制输液速度和输液量，防止发生输液反应和并发症。每日监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，根据监测结果调整静脉营养方案。

肠内营养护理：术后第5天，患儿肠道功能逐渐恢复，开始给予少量肠内营养，如母乳或配方奶。初始剂量为5ml/次，每2小时1次，逐渐增加剂量和浓度。喂养时注意观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等情况，若出现不适，及时调整喂养方案。

（五）体位护理

术后患儿取仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。可适当抬高床头15-30°，减轻腹部张力，缓解切口疼痛。避免患儿剧烈哭闹和活动，防止切口裂开。

（六）家长健康教育

疾病知识教育：向家长讲解新生儿肠造瘘术的目的、术后护理要点、预后等知识，让家长了解疾病的相关情况，减轻焦虑情绪。

护理技能培训：教会家长如何观察造瘘口情况、更换造口袋、清洁造瘘口周围皮肤等护理技能。培训时，采用示范、讲解、指导操作等方式，确保家长掌握正确的护理方法。

出院指导：告知家长出院后注意事项，如保持造瘘口周围皮肤清洁干燥、合理喂养、定期复查等。若出现造瘘口出血、坏死、皮肤糜烂等情况，应及时就医。

四、护理效果评价

（一）切口愈合情况

术后第7天，切口拆线，愈合良好，无感染、裂开等并发症。

（二）造瘘口情况

造瘘口肠管红润、湿润，有光泽，无出血、坏死等情况。造瘘口周围皮肤完整，