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减重手术术前护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

婚姻状况：已婚

职业：公司职员

身高：160cm

体重：105kg

BMI：41.02kg/m2（重度肥胖）

入院时间：2025年11月15日

主诉：体重进行性增加10年，伴活动后气促、睡眠打鼾5年

既往史：2型糖尿病史3年，口服二甲双胍控制血糖；高血压病史2年，口服硝苯地平缓释片控制血压；否认药物过敏史。

家族史：母亲患有2型糖尿病、高血压。

二、护理评估

（一）健康史评估

肥胖病程：患者自2015年起体重逐渐增加，从初始的65kg增至目前105kg，近3年体重增长尤为明显，年均增重约5kg。曾尝试多种减重方法，包括节食、运动、服用减肥药等，但均因难以坚持或效果不佳而失败。

伴随症状：

睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）：夜间睡眠时打鼾严重，且伴有明显的呼吸暂停现象，家属观察到其呼吸暂停时间最长可达30秒，夜间易憋醒，晨起感头痛、口干、精神萎靡。

2型糖尿病：空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在11.0-13.0mmol/L之间，口服二甲双胍0.5gtid治疗，血糖控制不理想。

高血压：血压波动在145-160/90-100mmHg之间，口服硝苯地平缓释片20mgbid治疗。

关节疼痛：双侧膝关节疼痛明显，以上下楼及长时间行走后加重，休息后可缓解。

心理社会评估：患者因体型问题存在明显的自卑心理，社交活动减少，情绪低落，对减重手术抱有较高期望，但同时也存在对手术风险的担忧和焦虑。家属对患者的减重意愿表示支持。

（二）身体评估

生命体征：T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：150/95mmHg。

身体检查：

一般情况：神志清楚，精神状态欠佳，体型肥胖，腹部膨隆明显，皮下脂肪层厚。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心血管系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

四肢检查：双下肢无水肿，双侧膝关节活动轻度受限，局部无明显红肿。

（三）辅助检查评估

实验室检查：

血常规：Hb：125g/L，WBC：6.8×10?/L，PLT：220×10?/L。

生化检查：肝肾功能、电解质、血脂等指标基本正常。

血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖：8.2mmol/L，餐后2小时血糖：12.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）：7.8%。

甲状腺功能：正常。

影像学检查：

胸部X线片：心肺膈未见明显异常。

腹部超声：脂肪肝（轻度），胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。

膝关节X线片：双侧膝关节退行性改变。

特殊检查：

多导睡眠监测（PSG）：提示重度OSAHS，呼吸暂停低通气指数（AHI）为45次/小时，最低血氧饱和度为82%。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

三、护理问题

营养失调：高于机体需要量：与能量摄入过多、消耗过少有关。

睡眠形态紊乱：与OSAHS有关。

焦虑：与担心手术效果及风险有关。

知识缺乏：缺乏减重手术相关知识及术后康复知识。

潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、手术切口感染、深静脉血栓形成等。

四、护理措施

（一）术前饮食管理

低热量饮食干预：指导患者入院后即开始进行为期2周的低热量饮食（VLCD），每日热量摄入控制在800-1000kcal。饮食以高蛋白、低脂肪、低碳水化合物为主，具体如下：

蛋白质：每日摄入量为1.2-1.5g/kg理想体重，约60-75g，可选择鸡胸肉、鱼肉、虾、脱脂牛奶、鸡蛋等优质蛋白。

碳水化合物：每日摄入量控制在50-100g，以复合碳水化合物为主，如燕麦、糙米、全麦面包等，避免精制糖及含糖饮料。

脂肪：每日摄入量控制在20-30g，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。

膳食纤维：每日摄入量不少于25g，多吃新鲜蔬菜和适量水果。

饮食行为矫正：

指导患者养成规律进食的习惯，每日三餐定时定量，避免暴饮暴食。

进食时细嚼慢咽，每口食物咀嚼20-30次，延长进食时间，增加饱腹感。

避免在睡前2小时内进食，减少夜间能量摄入。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进新陈代谢。

血糖、血压监测与控制：

血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖情况调整降糖药物剂量，必要时遵医嘱使用胰岛素控制血糖，使术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

血压监测：每日监测血压2次，根据血压情况调整降压药物剂量，使术前血压控制在140/90mmHg以下。

（二）术前呼吸道准备

OSAHS评估与干预：

协助患者完成多导睡眠监测，明确OSAHS的严重程度。

指导患者睡眠时采取侧卧位，避免仰卧位，以减轻舌后坠引起的气道阻塞。

遵医嘱给予持续气道正压通气