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脾破裂介入术后并发症护理个案

一、病例资料

患者男性，38岁，因“车祸致左上腹疼痛4小时”入院。患者4小时前驾驶摩托车与货车相撞，当即感左上腹剧烈疼痛，伴头晕、乏力，无恶心呕吐，无胸闷气促。急诊入院后，体格检查示：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，左上腹压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。腹部CT提示：脾破裂，腹腔内中等量积液。血常规示：血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L，血小板计数110×10?/L。入院诊断为：创伤性脾破裂，失血性休克。

二、治疗经过

患者入院后，立即予快速补液、输血抗休克治疗，同时完善术前准备。因患者生命体征相对稳定，且CT提示脾破裂为Ⅲ级（脾门区撕裂，脾实质破裂深度＞3cm，但未累及脾门血管），经多学科会诊后，决定行脾动脉栓塞术（PSE）保脾治疗。手术于入院后2小时在局麻下进行，经右侧股动脉穿刺置入导管，超选至脾动脉主干，注入明胶海绵颗粒栓塞剂，栓塞后造影显示脾动脉血流明显减慢，出血停止。术后患者返回病房，予心电监护、吸氧、止血、抗感染、抑酸、补液等对症支持治疗。

三、术后并发症及护理措施

（一）腹腔内出血

1.病情观察

术后24小时内，患者血压波动在90-105/60-75mmHg，心率维持在95-110次/分，血红蛋白稳定在85-90g/L。术后第2天凌晨3时，患者突然出现左上腹疼痛加剧，伴烦躁不安，血压降至78/45mmHg，心率升至130次/分，腹腔穿刺抽出不凝血。急查血常规示血红蛋白68g/L，考虑脾动脉栓塞术后再出血。

2.护理措施

紧急抢救：立即建立两条静脉通路，快速输注平衡液、血浆及红细胞悬液，遵医嘱予多巴胺升压治疗，维持收缩压在90mmHg以上。

体位护理：取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧（5L/min），改善组织缺氧。

病情监测：密切监测生命体征、意识状态、面色及四肢末梢循环，每15分钟记录1次；观察腹部体征变化，定期测量腹围，记录腹腔引流液的颜色、性质及量（若放置引流管）。

术前准备：因保守治疗无效，紧急行剖腹探查术。术前完善备皮、导尿、交叉配血等准备，做好患者及家属的心理安抚，告知手术必要性及风险。

（二）脾脓肿

1.病情观察

患者术后第5天出现发热，体温最高达39.2℃，伴寒战、左上腹持续性胀痛，血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%，C反应蛋白（CRP）156mg/L，降钙素原（PCT）2.8ng/ml。腹部超声提示脾内可见一3.5cm×2.8cm的低回声区，内见液性暗区，考虑脾脓肿形成。

2.护理措施

降温护理：予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头及腹股沟区），体温超过38.5℃时遵医嘱予布洛芬混悬液口服或复方氨基比林肌注，观察降温效果及有无出汗过多导致虚脱。

用药护理：遵医嘱予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，严格按时间给药，确保药物浓度；观察药物不良反应，如皮疹、胃肠道不适等。

脓肿引流护理：患者行超声引导下脾脓肿穿刺置管引流术，术后妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液的颜色、性质及量，记录24小时引流量；每日用生理盐水冲洗引流管1次，严格无菌操作，防止逆行感染；引流管周围皮肤每日用碘伏消毒，更换敷料，保持干燥。

营养支持：患者高热消耗大，予肠内营养支持（如肠内营养乳剂），必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳等，维持水、电解质及酸碱平衡。

（三）肺部感染

1.病情观察

患者术后因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，卧床期间活动量减少，术后第4天出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，不易咳出，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，胸部X线片提示双下肺斑片状阴影，诊断为肺部感染。

2.护理措施

呼吸道管理：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背（每2小时1次），促进痰液排出；予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，稀释痰液；必要时予负压吸痰，保持呼吸道通畅。

体位护理：鼓励患者取半卧位，减少肺部淤血，利于呼吸及痰液引流；病情允许时，协助患者早期下床活动，增加肺活量。

用药护理：遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。

病情监测：密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，定期复查血常规、胸部X线片，评估肺部感染控制情况。

（四）穿刺部位血肿

1.病情观察

术后第1天，患者右侧股动脉穿刺部位出现肿胀、疼痛，局部皮肤青紫，范围约5cm×6cm，触之有硬结，考虑穿刺部位血肿。

2.护理措施

局部处理：术后6小时内予冷敷，减少出血及肿胀；6小时后予50%硫酸镁湿热敷，每日3次，每次20分钟，促进血肿吸收。

压迫止血：若血肿较小，可予弹性绷带加压包扎，避免剧烈活动；若血肿较大，遵医嘱予鱼精蛋白中和肝素（如术中