病毒感染肠炎护理个案.docVIP

病毒性肠炎患者护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：李某某

性别：男

年龄：3岁

住院号：2025012345

入院日期：2025年1月15日

出院日期：2025年1月22日

诊断：轮状病毒肠炎伴中度脱水、轻度代谢性酸中毒

二、病情概述

患儿因“腹泻伴呕吐3天，发热2天”入院。家长代诉患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日解黄色稀水样便约8-10次，量多，无黏液脓血，伴非喷射性呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物。2天前开始发热，体温波动于38.5-39.2℃，精神萎靡，尿量明显减少。

入院查体：T38.8℃，P132次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，体重14kg。神志清楚，精神差，皮肤弹性差，口唇干燥，哭时少泪，前囟及眼窝轻度凹陷。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃，约10次/分。肛周皮肤发红，可见散在小皮疹。

辅助检查：

血常规：白细胞5.2×10^9/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞62%，血红蛋白115g/L。

大便常规：黄色稀水样便，白细胞0-1/HP，潜血阴性，轮状病毒抗原检测（+）。

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

三、护理评估

（一）生理评估

消化系统：腹泻、呕吐频繁，胃肠功能紊乱，营养吸收障碍。

水、电解质及酸碱平衡：中度脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中毒。