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慢性扁桃体手术后的护理个案

一、病例介绍

患者张女士，32岁，因“反复咽痛伴发热5年，加重1周”入院。患者5年来反复出现双侧咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作4-5次，曾多次在外院诊断为“慢性扁桃体炎急性发作”，予抗感染治疗后症状缓解，但易复发。1周前患者受凉后再次出现咽痛，伴吞咽困难，无发热，为求彻底治疗入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见瘢痕及隐窝口分泌物，无明显充血。血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%。入院诊断：慢性扁桃体炎。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：口腔内可见少量血性分泌物，扁桃体窝创面覆盖白色假膜，无活动性出血。患者主诉咽部疼痛，疼痛评分（NRS）为6分（中度疼痛）。

吞咽功能：患者因咽痛不敢吞咽，术后6小时未进食水，无恶心、呕吐。

排尿情况：术后未排尿，膀胱区无膨隆，无尿意。

（二）心理评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后疼痛持续时间长，影响正常生活和工作，情绪略显焦虑。

（三）社会评估

患者为公司职员