开腹术后腹胀的护理个案.docVIP

开腹术后腹胀的护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，58岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”于2025年11月10日入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。入院诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，完善术前检查后，于11月12日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中因胆囊三角粘连严重，中转开腹，手术时长约2.5小时。术后返回病房，生命体征平稳，留置胃管、腹腔引流管及导尿管各一根。术后第1天，患者主诉腹部胀痛明显，伴恶心、无呕吐，肛门未排气排便，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱（约1次/分钟）。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；血电解质示血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血氯99mmol/L。腹部立位平片示肠管扩张，可见多个液气平面，提示术后肠麻痹。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者腹部胀痛，呈持续性，无明显缓解因素；腹部膨隆，腹围较术前增加约8cm；肠鸣音减弱，肛门未排气排便。

实验室指标：血钾偏低（3.4mmol/L），提示电解质紊乱可能影响肠道蠕动；白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在术后炎症反应。

辅助检查：腹部立位平片示肠管扩张，液气平面形成，符合肠麻痹表现。

（二）心理社会评估

患者因手术方式改变（中转开腹）及术后腹胀不适，出现焦虑情绪，担心病情恢复，对治疗和护理存在一定疑虑。家属