开腹输卵管切除术后护理个案.docVIP

输卵管妊娠破裂开腹切除术后护理个案

一、病例资料

患者女性，28岁，因“停经52天，突发下腹痛4小时”急诊入院。患者既往月经规律，周期28-30天，末次月经为2025年8月10日。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。面色苍白，表情痛苦，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科超声提示：右侧附件区混合性包块（约5.2×4.8cm），盆腹腔大量积液（深约8.5cm）。血β-HCG：12560IU/L，血红蛋白：72g/L。初步诊断为右侧输卵管妊娠破裂、失血性休克。急诊行开腹右侧输卵管切除术+腹腔积血清除术，术中清除腹腔积血约1500ml，输注红细胞悬液4U。手术历时1小时20分钟，术毕安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.1℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg（多巴胺维持中，剂量5μg/kg/min）。

伤口情况：腹部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体，量约50ml/h。留置导尿管通畅，尿液色清，量约30ml/h。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为7分，呈持续性胀痛。

实验室检查：术后即刻复查血常规：血红蛋白85g/L，红细胞压积26%。电解质、肝肾功能基本正常。

（二）心理社会