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肺炎患者入院前护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

职业：退休教师

既往病史：2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid控制，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L）、高血压病史8年（规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-145/80-90mmHg），无药物过敏史。

发病时间：2025年11月15日

主诉：发热伴咳嗽、咳痰3天，活动后气促1天。

二、病情评估

（一）症状与体征

全身症状：患者于11月15日受凉后出现低热（体温37.8℃），伴畏寒、乏力，自行服用“感冒灵颗粒”后体温无明显下降；17日体温升至38.9℃，咳嗽加重，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出；18日出现活动后气促，平地行走50米即感胸闷、喘息，夜间需高枕卧位，无胸痛、咯血。

生命体征：入院前1小时自测体温39.1℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

体格检查：神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及湿性啰音；心率112次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

（二）辅助检查（入院前社区医院急诊结果）

血常规：白细胞计数13.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88%（参考值50-70%），C反应蛋白（CRP）120mg/L（参