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颅内气管切开病人护理

一、护理概述与评估要点

颅内疾病（如颅脑损伤、脑卒中、颅内肿瘤等）患者常因意识障碍、吞咽功能障碍或呼吸中枢受损需行气管切开术，以建立人工气道、保障气道通畅。此类患者的护理需兼顾气道管理与神经系统功能维护，护理目标为降低感染风险、预防并发症、促进神经功能恢复及气道功能重建。

（一）术前评估

病情评估

神经系统状态：意识水平（GCS评分）、瞳孔变化、肢体活动度、有无癫痫发作史。

呼吸功能：呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO?）、动脉血气分析结果（重点关注PaO?、PaCO?）。

基础疾病：合并症（如糖尿病、高血压）、过敏史、凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间）。

心理与家庭评估

患者意识清醒时的心理状态（焦虑、恐惧），家属对气管切开术的认知程度及配合意愿。

（二）术后即时评估

气道通畅性：观察气管套管位置是否居中，有无脱出、移位，听诊双肺呼吸音是否对称。

生命体征：监测心率、血压、呼吸、体温及SpO?，警惕颅内压增高（如血压升高、心率减慢、呼吸不规则）。

切口情况：检查切口有无渗血、皮下气肿，固定带松紧度是否适宜（以能插入1-2指为宜）。

二、核心护理要点与操作规范

（一）气道管理

1.吸痰护理

时机：出现以下指征时吸痰：

气道内有明显痰鸣音；

患者咳嗽、呼吸窘迫；

呼吸机显示气道压力升高或SpO?下降；

定期（每2小时）评估，必要时吸痰（避免频繁操作刺激气道）