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脊髓栓系综合症护理查房

病例介绍

患者基本信息：患者李XX，女，12岁，因“双下肢无力伴大小便功能障碍2年，加重1月”入院。

主诉：患儿2年前无明显诱因出现双下肢乏力，行走时易跌倒，伴尿频、尿急，偶有尿失禁，未予重视。1月前症状加重，行走需扶拐，大便干结，每3-5日一次，需开塞露辅助排便。

既往史：出生时腰骶部可见一约2cm×2cm大小的皮肤凹陷，无红肿、渗液，未行特殊处理。否认外伤、手术史，否认家族遗传病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神可，腰骶部皮肤可见一色素沉着区，无明显包块。双下肢肌力Ⅲ级，肌张力稍高，膝腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱。

辅助检查：腰椎MRI示“脊髓圆锥低位（位于L4水平），终丝增粗，脂肪瘤形成”，诊断为脊髓栓系综合症（TCS）。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第5日行“脊髓栓系松解术+脂肪瘤切除术”，术后予脱水、营养神经、预防感染等对症支持治疗。

护理评估

术前护理评估

生理功能评估

运动功能：双下肢肌力Ⅲ级，行走困难，需依赖辅助工具，日常生活活动能力（ADL）评分55分（中度依赖）。

感觉功能：鞍区（会阴部）痛觉、触觉减退，双下肢浅感觉稍迟钝。

排尿功能：尿频、尿急，尿失禁，膀胱残余尿量测定示残余尿约150ml（正常50ml），提示神经源性膀胱。

排便