中耳胆脂瘤术后面瘫护理个案.docVIP

中耳胆脂瘤术后面瘫患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复右耳流脓伴听力下降10年，加重伴右侧面部麻木1周”入院。患者10年前无明显诱因出现右耳间断流脓，脓液为淡黄色，量不多，无明显臭味，伴右耳听力逐渐下降，未予重视。1周前患者右耳流脓增多，伴右侧面部麻木感，右侧口角歪斜，右眼闭合不全，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可。右侧外耳道可见大量脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见白色胆脂瘤样物。右侧面部表情肌瘫痪，右侧额纹消失，右眼不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，伸舌居中。纯音测听示右耳传导性耳聋，平均气导听阈55dBHL。颞骨CT示右侧中耳乳突腔内可见软组织密度影，骨质破坏，累及面神经管水平段。

入院诊断：右侧中耳胆脂瘤伴面神经麻痹。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧乳突根治术+鼓室成形术+面神经减压术。手术过程顺利，术中见胆脂瘤组织侵犯面神经水平段，面神经鞘膜完整，予以彻底清除胆脂瘤组织，并对面神经水平段进行减压。术后患者安返病房，给予抗生素预防感染、激素减轻面神经水肿、营养神经等药物治疗，并给予心电监护、吸氧等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）术前护理评估

健康史：患者有10年中耳胆脂瘤病史，未正规治疗，近期症状加重伴面瘫。

身体状况：患者右侧面部表情肌瘫痪，右眼闭合不全，存在角膜损伤风险；右耳流脓，听力下降，影响日常生活。

心理社会状况：患者因面部畸形和听力下降，出现焦虑、自卑心理，担心手术效果及预后。

（二）术后护理评估

生命体征：术后患者生命体征平稳，体温正常，脉搏、呼吸、血压在正常范围内。

伤口情况：右侧耳后切口敷料干燥，无渗血、渗液；外耳道填塞碘仿纱条，无明显渗血。

面神经功能：术后患者右侧面部表情肌瘫痪无明显改善，右眼仍不能闭合，需加强眼部护理。

疼痛评估：患者诉伤口疼痛，VAS评分4分，可忍受。

心理状况：患者对手术效果仍有担忧，情绪较为低落。

四、护理问题

有角膜损伤的危险：与右侧面神经麻痹导致右眼闭合不全有关。

自我形象紊乱：与右侧面部畸形有关。

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

知识缺乏：缺乏中耳胆脂瘤术后护理及康复知识。

五、护理措施

（一）术前护理措施

眼部护理：指导患者用无菌生理盐水纱布覆盖右眼，避免角膜干燥；遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，每日4次，预防感染。

心理护理：与患者及家属沟通，讲解中耳胆脂瘤的病因、治疗方法及手术效果，缓解患者焦虑情绪；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

术前准备：协助患者完善各项术前检查；术前1天剃除右侧耳周毛发，范围为距耳廓3-5cm；术前禁食禁水8小时。

（二）术后护理措施

体位护理：术后患者取平卧位，头偏向健侧，避免压迫术耳；术后6小时可改为半卧位，以利于引流。

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是体温变化，警惕感染发生；观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生处理；观察外耳道填塞物有无松动、脱落，避免用力咳嗽、打喷嚏，防止填塞物脱出。

眼部护理：术后继续加强眼部护理，用无菌生理盐水纱布覆盖右眼，每日更换2次；遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，每日4次；夜间睡眠时用红霉素眼膏涂眼，并用纱布覆盖，防止角膜干燥、损伤。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施；如疼痛较轻，可通过分散注意力、听音乐等方式缓解；如疼痛较重，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊口服。

饮食护理：术后6小时可给予流质饮食，如米汤、牛奶等；术后第2天可改为半流质饮食，如粥、面条等；避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重伤口疼痛。

心理护理：术后及时告知患者手术情况，鼓励患者树立信心；与患者家属沟通，给予患者更多的关心和支持；指导患者进行面部表情肌功能锻炼，如抬眉、闭眼、鼓腮等，促进面神经功能恢复。

用药护理：遵医嘱给予抗生素、激素、营养神经等药物治疗，观察药物疗效及不良反应；如使用激素治疗时，注意观察患者有无胃肠道不适、血糖升高等不良反应。

六、护理效果评价

（一）术前护理效果评价

患者右眼闭合不全情况得到改善，未发生角膜损伤。

患者焦虑情绪有所缓解，能积极配合术前准备。

（二）术后护理效果评价

患者生命体征平稳，伤口愈合良好，无感染发生。

患者右眼闭合不全情况逐渐改善，术后1周右眼可闭合1/2，术后2周右眼可基本闭合。

患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至2分以下。

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合术后治疗和护理。

患者掌握了中耳胆脂瘤术后护理及康复知识，能正确进行面部表情肌功能锻炼。

七、出院指导

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免沾水；术后7天拆线，拆线后1周内避免用力揉搓伤