肺炎患儿的护理及个案.docVIP

小儿重症肺炎合并心力衰竭个案护理

一、病例介绍

患儿李某某，男，1岁6个月，因“咳嗽伴喘息3天，加重伴气促1天”于2025年10月15日入院。患儿3天前受凉后出现阵发性咳嗽，伴喉间痰鸣，无发热，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服后症状无缓解。1天前咳嗽加剧，出现喘息、气促，呼吸急促，烦躁不安，口唇发绀，遂急诊入院。

入院查体：T37.8℃，P180次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，呼吸急促，可见三凹征，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音及湿啰音，心率180次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞22%；C反应蛋白（CRP）25mg/L；胸片示双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影，心影增大；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?88%；心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.15ng/ml。

诊断：1.重症肺炎（细菌性）；2.心力衰竭（心功能Ⅲ级）；3.Ⅰ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿呼吸急促，频率达60次/分，三凹征明显，双肺可闻及大量哮鸣音及湿啰音，提示气道痉挛及肺部感染严重，气体交换障碍。血气分析示低氧血症，需立即改善通气。

循环系统：心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm，提示心力衰竭，心输出量减少，组织灌注不足。

神经系统：患儿烦躁不安，精神萎靡，可能与缺氧及心力衰竭导致的脑供血不足有关。

营养状况：患儿因咳嗽、喘息影响进食，入院时体重10kg，低于同龄儿童平均水平（1岁6个月男童平均体重约11.5kg），存在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患儿家长因患儿病情危重，表现出焦虑、紧张情绪，对治疗及护理知识缺乏了解，需加强健康指导及心理支持。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺部感染、气道痉挛导致通气/换气功能障碍有关。

心输出量减少：与肺炎导致肺动脉高压、心肌受损有关。

焦虑：与患儿病情危重及家长对疾病认知不足有关。

营养失调：低于机体需要量：与进食减少、消耗增加有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿有关。

四、护理目标

患儿呼吸困难缓解，呼吸频率维持在30-40次/分，PaO?≥90mmHg，SaO?≥95%。

患儿心率维持在120-140次/分，肝肋下缩小至1cm以内，心功能改善。

家长焦虑情绪减轻，能配合治疗及护理。

患儿营养状况改善，体重逐渐增加。

患儿皮肤完整，无压疮发生。

五、护理措施

（一）呼吸系统护理

保持呼吸道通畅

体位管理：抬高床头30°-45°，取半坐卧位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

氧疗：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切监测血氧饱和度，维持SaO?在95%以上。若缺氧无改善，及时调整氧疗方式，如面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

气道湿化与排痰：给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德+沙丁胺醇），每日3次，每次15分钟，以缓解气道痉挛，稀释痰液。雾化后协助拍背排痰，方法为：手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促进痰液排出。必要时使用吸痰管吸痰，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

病情观察：密切监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，观察患儿有无呼吸困难加重、发绀等情况。每小时记录生命体征，若出现呼吸衰竭加重，及时报告医生处理。

（二）循环系统护理

控制心力衰竭

药物护理：遵医嘱给予洋地黄类药物（如地高辛），严格掌握剂量，用药前监测心率，若心率100次/分（婴儿）应暂停用药并报告医生。用药后观察患儿有无心律失常、恶心、呕吐等中毒反应。同时给予利尿剂（如呋塞米），观察尿量及电解质变化，防止低钾血症。

限制液体入量：每日液体入量控制在60-80ml/kg，匀速输入，避免加重心脏负担。记录24小时出入量，若出现尿量减少、水肿加重，及时调整治疗方案。

体位护理：取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻心脏负荷。避免患儿剧烈哭闹，必要时遵医嘱给予镇静剂（如苯巴比妥）。

病情观察：密切监测心率、心律、血压及肝脾大小变化，若心率减慢、心音增强、肝肋下缩小，提示心力衰竭改善。

（三）心理护理

患儿护理：保持病室安静、舒适，减少刺激。护理操作集中进行，动作轻柔，避免频繁打扰患儿休息。使用玩具、动画片等分散患儿注意力，缓解其烦躁情绪。

家长护理：主动与家长沟通，讲解疾病的治疗及护理过程，告知病情进展情况，减轻其焦虑情绪。鼓励家长参与护理，如协助拍背、喂养等，增强其信心。

（四）营养支持

饮食指导：给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、蛋