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腹股沟斜疝术后脐部切口护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415008

诊断：右侧腹股沟斜疝（嵌顿性）

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟斜疝无张力修补术

手术日期：2025年4月15日

术后天数：第3天

主诉：

患者因“右侧腹股沟区可复性包块3年，突发疼痛伴恶心呕吐6小时”入院。查体示右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小包块，质硬，压痛明显，不能回纳。急诊行腹腔镜下右侧腹股沟斜疝无张力修补术，术中探查见疝内容物为小肠，无缺血坏死，予回纳后放置补片。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

切口情况：脐部切口长约1cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流情况：无腹腔引流管，留置导尿管通畅，尿液清亮。

疼痛评分：NRS评分2分（轻度疼痛）。

饮食睡眠：术后禁食6小时后予流质饮食，现可进半流质饮食，睡眠良好。

活动情况：术后第1天可床上翻身，第2天可床边站立，第3天可缓慢行走。

二、护理评估

（一）生理评估

切口评估

脐部切口为腹腔镜手术的观察孔，采用可吸收线皮内缝合，切口愈合良好，无红肿、渗液。

周围皮肤清洁干燥，无湿疹、破损。

触诊切口周围无压痛、硬结。

疼痛评估

患者主诉脐部切口轻微疼痛，NRS评分2分，活动时疼痛稍加重，休息后缓解。

未使用镇痛药物，疼痛可耐受。

营养评估

患者术前体重65kg，术后体重无明显变化。

血红蛋白130g/L，白蛋白40g/L，营养状况良好。

活动能力评估

患者可自主翻身、坐起、行走，活动时切口无牵拉痛。

无下肢水肿、深静脉血栓形成迹象。

（二）心理社会评估

心理状态

患者对手术效果满意，情绪稳定，无焦虑、抑郁情绪。

对术后康复知识有一定了解，但对脐部切口护理存在疑问。

家庭支持

家属陪伴良好，能协助患者进行日常生活护理。

（三）护理问题

疼痛：与手术切口刺激有关。

知识缺乏：缺乏脐部切口护理及术后康复知识。

潜在并发症：切口感染、脐部疝、深静脉血栓形成。

三、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理

指导患者采取舒适体位，避免压迫脐部切口。

活动时用手轻按切口，减少牵拉。

疼痛缓解

分散注意力：听音乐、看电视、与家属聊天等。

必要时遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。

（二）切口护理

切口观察

每日观察切口敷料情况，如有渗血渗液及时更换。

观察切口周围皮肤颜色、温度，有无红肿、硬结。

切口清洁

术后第3天可予温水擦浴，避免用力搓揉脐部。

保持脐部干燥，避免潮湿环境引起感染。

换药操作

严格无菌操作，用生理盐水棉球清洁切口周围皮肤，碘伏消毒2遍，覆盖无菌敷料。

（三）饮食护理

饮食指导

术后6小时禁食，后予流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条）、软食。

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，预防便秘。

营养支持

增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），促进切口愈合。

避免辛辣、刺激性食物，防止胃肠不适。

（四）活动指导

早期活动

术后第1天：床上翻身、四肢活动，每2小时1次。

术后第2天：床边站立，每次5-10分钟，每日3-4次。

术后第3天：缓慢行走，每次10-15分钟，每日2-3次。

逐渐增加活动量，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。

避免腹压增高

指导患者正确咳嗽、打喷嚏时用手按压切口，减少腹压。

保持大便通畅，必要时予缓泻剂（如乳果糖）。

避免提重物、剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的因素。

（五）心理护理

健康教育

向患者及家属讲解脐部切口护理的重要性及方法。

解答患者疑问，缓解其焦虑情绪。

鼓励表达

鼓励患者表达疼痛、不适等感受，及时给予心理支持。

四、护理措施实施效果评价

（一）疼痛缓解

患者NRS评分由2分降至1分，活动时疼痛明显减轻。

未使用镇痛药物，疼痛可耐受。

（二）切口愈合

脐部切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

患者掌握了切口护理方法，能正确进行自我护理。

（三）知识掌握

患者能复述术后康复知识，如饮食、活动、切口护理等。

能正确识别异常情况，如切口红肿、渗液等，并知道及时告知医护人员。

（四）并发症预防

无切口感染、脐部疝、深静脉血栓形成等并发症发生。

五、护理问题讨论与改进

（一）切口护理的重点

脐部解剖特点：脐部凹陷，易藏污纳垢，术后需保持清洁干燥，避免感染。

腹腔镜切口特点：切口小，愈合快，但仍需注意观察有无皮下气肿、血肿等。

（二）术后康复指导的难点

活动量控制：患者常因担心切口裂开而不敢活动，需加强健康教育，鼓励早期活动。

腹压控制：便秘、咳嗽等因素易导致腹压增高，需指导患者养成良好的生活习惯。

（三）改进措施

加强健康教育

制作图文并茂的康复手册，发放