心肺体外循环护理个案.docVIP

心肺体外循环术后患者护理个案报告

一、病例概述

患者男性，58岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重伴胸痛1周”入院。既往有高血压病史20年，血压控制不佳；2型糖尿病史15年，长期口服降糖药物。入院诊断为“主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”。经多学科团队评估后，于入院第5天在全麻下行“主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术”，手术历时6小时，术中顺利建立体外循环，转机时间120分钟，主动脉阻断时间85分钟。术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）进行监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后即刻心率110次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，使用多巴胺5μg/（kg·min）维持血压。心电图示窦性心律，ST段无明显异常。

呼吸系统：术后带气管插管接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量500ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%。动脉血气分析示pH7.38，PaO?105mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?98%。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：患者麻醉未醒，GCS评分3分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肾功能：术后尿量约100ml/h，尿色淡黄。血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。

伤口与引流：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液。心包纵隔引流管通畅，引流液呈淡血性，量约200ml/h。

实验室检查：血红蛋白85g/L，血小板120×10?/L，凝血酶原时间（PT）14.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒。

（二）心理社会评估

患者家属对手术效果及预后存在担忧，情绪焦虑，对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

心输出量减少：与心脏术后心肌收缩力下降、血容量不足有关。

气体交换受损：与体外循环术后肺功能不全、呼吸机辅助通气有关。

有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作、机体抵抗力下降有关。

体温过低：与体外循环术中低温、术后环境温度低有关。

焦虑：与担心手术效果、预后及环境陌生有关。

（二）护理目标

维持患者循环稳定，血压、心率在正常范围内，组织灌注良好。

改善患者气体交换功能，顺利脱离呼吸机，恢复自主呼吸。

预防感染发生，保持伤口及引流管周围皮肤清洁干燥。

维持患者体温在正常范围，避免体温过低或过高。

缓解患者及家属焦虑情绪，提高其对术后护理的认知和配合度。

四、护理措施

（一）循环系统护理

严密监测生命体征：持续心电监护，每15分钟记录心率、血压、CVP、血氧饱和度等指标。观察心电图波形变化，及时发现心律失常。

维持有效循环血量：根据CVP、血压及尿量调整输液速度和输液量。术后早期遵医嘱输入红细胞悬液、血浆等胶体液，以补充血容量，改善组织灌注。

血管活性药物的应用与护理：准确配置血管活性药物，使用微量注射泵控制输注速度，避免药物浓度过高或过低引起血压波动。密切观察药物疗效及不良反应，如多巴胺可能引起心律失常、血压升高等。

保暖措施：患者术后体温较低，给予加盖棉被、使用暖风机等保暖措施，维持体温在36.5℃-37.5℃。避免体温过低导致血管收缩，加重心脏负担。

（二）呼吸系统护理

呼吸机管理：保持呼吸机管道通畅，定期更换湿化器蒸馏水，防止气道干燥。根据血气分析结果调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、FiO?等。观察患者自主呼吸恢复情况，当患者意识清醒、自主呼吸有力、血气分析结果正常时，及时遵医嘱撤离呼吸机。

气道护理：每2小时进行一次气道湿化，使用生理盐水2-5ml气道内滴入，以稀释痰液。按需吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧，防止缺氧。

肺部物理治疗：定时翻身、拍背，促进痰液排出。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予振动排痰仪辅助排痰。

（三）感染预防与控制

严格无菌操作：所有操作严格遵守无菌原则，如吸痰、更换敷料、静脉穿刺等。保持病房环境清洁，定期进行空气消毒，限制探视人员数量。

伤口与引流管护理：观察伤口敷料有无渗血渗液，保持伤口周围皮肤清洁干燥。定期更换引流袋，严格遵守无菌操作。观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液异常（如颜色鲜红、量突然增多等），及时报告医生。

抗生素的应用与护理：遵医嘱按时足量使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。注意药物的配伍禁忌，避免与其他药物混合使用。

口腔护理：每日进行2次口腔护理，使用生理盐水或口腔护理液清洁口腔，防止口腔感染。

（四）体温管理

体温监测：每小时测量体温一次，观察体温变化趋势。当体温低于36℃时，采取保暖措施；当体温高于38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱使用退热药物。

避免体温波动