额头磕破缝针后护理个案.docVIP

儿童额头外伤缝合术后个案护理报告

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，5岁，因“玩耍时不慎摔倒致额头皮肤裂伤”于2025年11月15日急诊入院。患儿既往体健，无药物过敏史，预防接种史齐全。

受伤经过：患儿在家中客厅奔跑时，额头撞击茶几边角，当即出现皮肤裂开、出血不止，家长立即用干净毛巾按压止血后送至我院急诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神尚可，额头正中可见一长约3cm的不规则皮肤裂伤，深达皮下组织，创缘不整齐，可见少量活动性出血，周围皮肤轻度肿胀、淤青。

辅助检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，凝血功能正常。

治疗经过：急诊予局部清创、生理盐水及双氧水冲洗伤口，利多卡因局部麻醉后行美容缝合术，共缝合5针，术后予破伤风抗毒素（TAT）1500U肌肉注射，口服头孢克洛干混悬剂预防感染，伤口敷料覆盖后离院。

二、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：额头伤口缝合后敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤肿胀（+），淤青（++），触痛明显。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度，得分4分（面部表情痛苦，腿部轻微屈曲，活动减少，偶尔哭泣，可被安慰），属于中度疼痛。

饮食与睡眠：患儿因疼痛及不适，食欲下降，不愿进食固体食物，仅少量饮水；夜间睡眠易惊醒，需家长陪伴。

生长发育：患儿身高110cm，体重18kg，符合5岁儿童生长发育标准。

（二）心理社会评估

患儿心理：患儿因受伤及陌生环境感到恐惧、焦虑，对医护人员及治疗操作有抵触情绪，不愿配合伤口检查及换药。

家长心理：家长因患儿受伤感到自责、担忧，对伤口愈合情况及是否遗留瘢痕存在焦虑，希望获得详细的护理指导。

家庭支持系统：患儿父母均在身边照顾，家庭经济状况良好，能为患儿提供良好的生活及医疗条件。

（三）风险评估

感染风险：患儿年龄小，免疫力较低，伤口位于面部，暴露风险高，存在感染可能。

瘢痕形成风险：额头为面部暴露部位，伤口愈合后可能遗留瘢痕，影响外观。

意外伤害再发风险：患儿活泼好动，家长对儿童意外伤害预防知识掌握不足，存在再次受伤的风险。

三、护理诊断

急性疼痛：与额头伤口及手术创伤有关。

焦虑：与受伤、陌生环境及对治疗的恐惧有关（患儿及家长）。

知识缺乏：家长缺乏儿童额头外伤术后护理及瘢痕预防知识。

有感染的危险：与伤口暴露、患儿免疫力较低有关。

有皮肤完整性受损的危险：与伤口愈合不良、瘢痕形成有关。

四、护理目标

患儿疼痛程度减轻，FLACC评分≤2分。

患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合护理操作。

家长掌握额头外伤术后护理及瘢痕预防知识。

伤口无红肿、渗液等感染征象，顺利愈合。

伤口愈合后瘢痕轻微，不影响外观。

五、护理措施

（一）疼痛护理

非药物止痛措施

分散注意力：为患儿提供喜欢的玩具、动画片或故事书，通过游戏、听音乐等方式分散其对疼痛的注意力。

冷热敷交替：术后24小时内予冷敷（用冰袋包裹毛巾后敷于伤口周围，每次15-20分钟，每日3-4次），减轻局部肿胀及疼痛；24小时后予热敷（用温毛巾敷于伤口周围，温度以不烫为宜，每次15-20分钟，每日3-4次），促进局部血液循环，缓解疼痛。

舒适体位：指导患儿采取半卧位或平卧位，避免压迫伤口，减少疼痛刺激。

药物止痛措施：若患儿疼痛明显，FLACC评分≥5分，遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液口服，剂量按体重计算（10-15mg/kg/次），每日不超过4次。

（二）心理护理

患儿心理护理

建立信任关系：护理人员以亲切、温和的态度与患儿交流，使用儿童化语言，如“小勇士”“乖宝宝”等，通过拥抱、抚摸等肢体语言给予安慰，消除患儿的恐惧心理。

鼓励表达感受：鼓励患儿表达疼痛及不适，及时给予回应和安抚，如“我知道你很疼，阿姨轻轻帮你看看，好不好？”。

奖励机制：对患儿的配合行为给予奖励，如贴纸、小玩具等，增强其配合治疗的积极性。

家长心理护理

信息支持：向家长详细解释伤口愈合过程、护理要点及瘢痕预防方法，解答家长的疑问，缓解其焦虑情绪。

情感支持：倾听家长的感受，给予心理安慰，如“我非常理解你的心情，我们会一起帮助宝宝尽快康复的”。

鼓励参与护理：指导家长参与患儿的护理过程，如协助冷敷、热敷，陪伴患儿玩耍等，增强家长的信心和责任感。

（三）伤口护理

伤口观察：每日观察伤口敷料有无渗血渗液，伤口周围皮肤有无红肿、发热等感染征象，若发现异常及时就医。

换药护理：术后第2天首次换药，换药时严格遵守无菌操作原则，用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液及缝线反应，然后用碘伏消毒伤口及周围皮肤，更换无菌敷料。之后根据伤口情