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直肠癌术后回房护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形。患者未予重视，症状逐渐加重，遂至我院就诊。肠镜检查示直肠距肛门5cm处可见一菜花状肿物，病理活检提示为直肠腺癌。完善相关检查后，于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后回房护理评估

（一）生命体征评估

患者回房时神志清醒，T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

（二）管道评估

胃肠减压管：通畅，引出少量淡黄色胃液，固定妥善。

腹腔引流管：通畅，引出淡红色血性液体约50ml，固定良好。

导尿管：通畅，引出淡黄色尿液约200ml，固定稳妥。

静脉输液管：通畅，输注抗生素及营养支持药物。

（三）伤口评估

腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

（四）疼痛评估

患者主诉切口疼痛，NRS评分4分，可忍受。

（五）心理状态评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪略显焦虑。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

护理措施：

遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg，观察