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医疗纠纷和解协议书

甲方（医疗机构）：

医疗机构名称：_____________

法定代表人/负责人：_____________

地址：_____________

联系电话：_____________

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：_____________

乙方（患者或其法定代理人/近亲属）：

患者姓名：_____________

身份证号码：_____________

住址：_____________

联系电话：_____________

与患者关系：_____________（如患者本人、法定代理人、近亲属等）

鉴于____年____月____日至____年____月____日期间，乙方（患者）在甲方医疗机构接受____________（具体医疗行为或服务，如诊疗、手术、住院等）过程中，双方对医疗行为或结果存在争议，导致医疗纠纷。为妥善解决该纠纷，经双方友好协商，依据《医疗纠纷预防和处理条例》及相关法律法规，达成如下和解协议：

第一条纠纷概述

1.1双方确认，乙方在甲方接受医疗服务过程中，对____________（具体医疗行为或服务）提出异议，认为存在医疗过错或不足，导致____________（具体损害后果或不满情况）。

第二条和解内容

2.1甲方同意就本次医疗纠纷向乙方支付一次性和解补偿金共计人民币_______元整（大写：____________元整