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急诊PCL术前术后护理查房记录

一、查房基本信息

1.查房时间：____年____月____日____时____分

2.查房地点：急诊骨科病房/ICU

3.查房主题：急诊后交叉韧带（PCL）损伤患者术前、术后护理质量核查与优化

4.参与人员：护士长、责任护士、护士、进修护士、实习护士（注明职称/岗位）

5.主查人：____

6.查房对象：患者____，性别____，年龄____岁，住院号____，急诊入院，诊断为“急性后交叉韧带损伤（左/右膝）”，拟行/已行PCL重建术

二、病例汇报（责任护士）

（一）术前病例汇报

1.入院情况：患者于____小时前因____（外伤原因，如车祸、运动扭伤、重物砸击）致左/右膝疼痛、肿胀、活动受限，急诊就诊，完善膝关节MRI提示“后交叉韧带完全断裂/部分撕裂”，伴/不伴半月板损伤、胫骨平台骨折，急诊收入院，神志清楚，精神可，生命体征平稳，左/右膝明显肿胀、压痛阳性，抽屉试验阳性，浮髌试验（+/-），下肢感觉、血运正常。

2.术前护理措施：①病情监测：每30分钟-1小时监测生命体征，重点观察膝关节肿胀程度、皮肤温度、颜色，警惕骨筋膜室综合征；②疼痛护理：遵医嘱给予冷敷（伤后48小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，必要时遵医嘱使用镇痛药物，评估疼痛评分（NRS评分____分）；③体位护理：抬高患肢，高于心脏