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脑外伤术后护理查房记录

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等

患者信息：姓名____，性别____，年龄____岁，住院号____，入院时间____年____月____日，手术时间____年____月____日，诊断：____（如：重型颅脑损伤、颅内血肿清除术后、颅骨骨折术后等）

查房主题：脑外伤术后患者护理评估、护理措施落实效果评价及优化，预防并发症发生

一、查房目的

全面评估患者术后病情恢复情况，包括意识、瞳孔、生命体征、肢体功能等核心指标，及时发现潜在病情变化。

检查护理措施落实的规范性、有效性，针对护理过程中存在的问题，优化护理方案，提升护理质量。

强化医护协同，明确治疗与护理的重点，确保诊疗护理工作衔接顺畅。

加强低年资护士的临床带教，提升其对脑外伤术后护理要点、并发症预防的掌握程度。

二、患者病情汇报（责任护士汇报）

（一）术前病情回顾

患者因____（受伤原因，如：车祸、高处坠落、重物砸击等）致头部外伤，急诊入院，入院时意识____（清醒/嗜睡/昏睡/昏迷），GCS评分____分，瞳孔____（等大等圆，直径____mm，对光反射灵敏/迟钝/消失），生命体征：体温____℃，脉搏____次/