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强直性脊柱炎总结2026

一、基本概述

定义：属脊柱关节炎（SpA）常见亚型，以中轴关节受累为主的慢性炎症性疾病，可伴关节外表现，严重者致脊柱畸形与强直。

二、流行病学

患病率：我国约0.3%。

性别差异：男女发病比（2～4）∶1，女性发病慢、病情较轻。

发病年龄：主要在15～40岁（高峰18～35岁）；10%～20%患者16岁前发病；40岁以上及8岁以下发病少见。

三、发病机制

由遗传与环境因素共同作用导致：

遗传因素：有家族聚集倾向，与HLA-B27密切相关。健康人群HLA-B27阳性率因种族/地区不同有差异（欧洲白种人4%～13%，我国6%～8%），我国AS患者该指标阳性率约90%。

环境因素：与感染相关，可能由泌尿生殖道沙眼衣原体或肠道病原菌（如志贺菌、沙门菌、小肠结肠炎耶尔森菌）感染诱发。病原菌激发机体炎症与免疫应答，致组织损伤，参与疾病发生发展。

四、病理

以附着点炎为核心，累及中轴关节、外周关节及关节外组织：

基本病理变化：附着点炎

定义：肌腱、韧带、关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症，可进展为纤维化甚至骨化。

病理过程：初期淋巴细胞、浆细胞浸润；进展期炎症致附着点侵蚀、附近骨髓水肿，继而形成肉芽组织；修复期受累部位钙化、新骨形成；反复炎症-修复循环后，最终出现椎体方形变、韧带钙化、脊柱竹节样变。

特征性病理表现：骶髂关节炎：是AS患者最早出现的病理表现，病理过程为滑膜炎→软骨变性→软骨下骨板破坏→肉芽组织增生与纤维化→关节间隙消失→关节融合与骨性强直。

外周关节病理：主要为非特异性滑膜炎，与类风湿关节炎的滑膜炎有差异。

关节外病理：受累部位包括虹膜睫状体、主动脉根、主动脉瓣、房室结、肺间质，病理表现为这些部位的纤维结缔组织炎症。

五、临床表现

（一）症状

全身表现：多数较轻微，少数重症患者有发热、贫血、乏力、消瘦、厌食等全身非特异性症状。

关节表现：为核心症状，以中轴关节受累为主，伴外周关节及附着点受累。

中轴关节受累（最典型）：首发症状多为炎性下腰背痛，伴夜间痛醒、晨起腰背部僵硬；可出现单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛；症状特点为静止/休息时加重，活动后减轻，对非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗反应良好；病情进展后脊柱自下而上强直，逐渐出现腰椎前凸消失、驼背畸形、颈椎活动受限、扩胸受限。

外周关节受累：以下肢大关节为主，多为非对称性关节炎，常见膝、髋、踝、肩关节，极少累及肘、腕关节；病情反复发作与缓解，关节破坏少见。其中，25%～35%的AS患者会出现髋关节受累，多在发病前5年内，单侧受累多见，表现为腹股沟、髋部疼痛，关节屈曲、旋转、内收、外展活动受限，负重体位疼痛加重，致残率高。

肌腱附着点炎：常见于足跟、足掌部，也可见于膝关节、胸肋关节、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节；受累部位肿胀；手指/足趾附着点炎可致整个指/趾关节弥漫性肿胀，呈“腊肠指/趾”样改变。

关节外表现：发生率约30%，以眼部受累最常见。

眼部症状（最典型）：病变类型为急性前葡萄膜炎，多单侧发病，可双侧交替发作，症状有眼痛、充血、畏光、流泪、视物模糊，多为自限性，与AS疾病活动度无明显关联。

其他少见关节外表现：心血管系统可出现主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞；呼吸系统可出现肺纤维化；泌尿系统可出现肾淀粉样变性、IgA肾病。

（二）体征

围绕中轴关节功能与骶髂关节病变评估，包括骶髂关节压痛（直接提示骶髂关节受累）、Patrick（4字）试验阳性（评估骶髂关节功能，阳性提示骶髂关节炎）、脊柱活动受限（脊柱前屈、后伸、侧弯、转动动作受限）、胸廓活动度减低（因胸肋关节受累，胸廓扩张能力下降）、枕墙距（后脑勺贴墙时枕部与墙的距离）和指地距（站立弯腰指尖距地面的距离）均＞0。

六、辅助检查

（一）实验室检查

血沉（ESR）：反映炎症活动度，活动期可增快。

血清C反应蛋白（CRP）：反映炎症活动度，活动期可升高。

HLA-B27（人类白细胞抗原B27）：辅助诊断（遗传关联指标），90%以上患者阳性，阳性增加诊断可能性，阴性不能排除AS。

类风湿因子（RF）：用于鉴别类风湿关节炎，通常阴性。

抗核抗体（ANA）：用于鉴别自身免疫病（如系统性红斑狼疮），通常阴性。

（二）影像学检查

是诊断核心，分X线、CT、MRI，各有侧重：

X线检查：基础且重要，用于诊断与病情分级。

骶髂关节X线（诊断AS的关键依据）：主要表现为关节面模糊、关节周围骨侵蚀破坏、边缘骨质增生硬化，进展后关节间隙狭窄甚至消失。按纽约标准分5级，0级正常，Ⅰ级可疑病变（无明确异常），Ⅱ级轻度异常（局限性侵蚀、硬化，关节边缘模糊，关节间隙正常），Ⅲ级明显