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临床用药配伍禁忌

内容提要

一．什么是药物的配伍变化与配伍禁忌

二．药物配伍禁忌的类型

三．注射液配伍变化

四．临床常见的配伍禁忌

五．中药注射剂配伍问题

六．输液管的的配伍禁忌

一．什么是药物的配伍变化与配伍禁忌：

在临床工作中，医师针对不同患者的症状和病情的需要，常常采用联合用药的方式，即:将两种以上的药物配伍使用,尤其在恶性肿瘤、结核病及混合感染的治疗中常采用联合（配伍）用药的方案，在高血压及心功能不全的治疗中也常需要选择2~3种药物联合（配伍）应用。

药物的配伍变化是指当两种或两种以上药物配伍使用时，由于各自的物理、化学和药理性质不尽相同而发生相互影响，引起物理化学上或药理上的改变。这些配伍变化可能是我们配伍使用的预期目的，也可能引起药物治疗作用的减弱或消失，甚至导致毒副作用的增强，影响治疗效果甚至影响患者的用药安全，这种配伍变化不是我们所期望的，所以将这种不利于治疗、甚至是有害的配伍变化称“配伍禁忌”。

小结：

将两种或两种以上药物配伍使用

时，既要考虑保持各药物切实有效，

又要防止发生配伍禁忌，以保证患者

用药安全有效。

二．药物配伍禁忌的类型：

1.物理性配伍禁忌：指不同的药物混和后发生物理性质的变化，如析出、分离、潮解或熔化等。在这种情况下，药物的原来物理性状不再存在，其疗效也就受到影响。

2.化学性配伍禁忌：指不同的药物混和时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、燃烧等。此时药物原来的化学性质已经改变，不再有治疗疾病的作用。

3.疗效性配伍禁忌：指同时配合应用的药物其药效互相对抗，以致不能发挥预期的药效。

当同时配合使用多种药物时，应考虑每一种药物的理化学性状和药理作用，避免发生药物的配伍禁忌。

三．注射液配伍变化：

1.输液的配伍

输液是特殊的注射剂，其特点是使用量大且直接滴注进入血管，所以对浓度、澄明度、pH等质量要求均很严格。一般单糖、盐、高分子化合物溶液输液都比较稳定，常与其注它射液配伍。但有些输液不适于与其他注射液配伍，如：

（1）血液

血液成分复杂，与药物的注射液混合后可能引起溶血、血细胞凝聚等现象。血液不透明，产生沉淀混浊时也不易观察。

（2）甘露醇

20%甘露醇注射液为一过饱和溶液，如加入某些药物如氯化钾、氯化钠溶液，能引起甘露醇结晶析出。

（3）脂肪乳

这种制剂要求油的分散程度很细，油相粒子直径在1μm以下。这类制剂与其他注射液配伍应十分慎重，以防加入的药物破坏乳剂的稳定性，发生乳剂的破裂等现象。

（4）复方氨基酸注射液

2.注射液配伍变化的主要原因

（1）溶剂组成改变

如安定注射液含40%丙二醇、10%乙醇，当与5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液配伍时容易析出沉淀。

（2）pH值改变

pH对药物稳定性影响极大，pH值改变会使药物加速分解或产生沉淀。如青霉素类在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性增强,均可使之加速分解,在碱性溶液中分解极快.

（3）缓冲剂

某些药物会在含有缓冲剂的注射液中或具有缓冲能力的弱酸溶液中析出沉淀，如5%硫喷妥钠10ml加入生理盐水中不发生变化，但加入到含乳酸盐的葡萄糖注射液中则会析出沉淀。

（4）离子作用

有些离子能加速药物的水解反应。如乳酸根离子能加速氨苄青霉素和青霉素G的水解，在含乳酸钠的复方氯化钠输液中氨苄青霉素4小时后损失20%.

（5）直接反应

某些药物可直接与输液中的一种成分反