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儿科手足口病护理个案

一、病例基本情况

患儿王某，男，3岁5个月，因“发热伴口腔、手足皮疹2天”于2025年10月12日入院。患儿家长代诉，入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴流涎、拒食，同时发现口腔黏膜、舌尖及手足掌侧出现散在红色斑丘疹及水疱。患儿既往体健，无过敏史，按时接种各类疫苗。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R30次/分，WT15kg。神志清楚，精神萎靡，口腔黏膜可见多处溃疡，手足及臀部可见直径2-5mm的红色斑丘疹及疱疹，部分疱疹内有浑浊液体，无破溃。心肺腹查体未见明显异常，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规示白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%；C反应蛋白（CRP）6mg/L；病原学检测显示肠道病毒71型（EV71）IgM抗体阳性。临床诊断为手足口病（普通型）。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温38.7℃，呈中热状态，需密切监测热型及伴随症状。

皮肤黏膜：口腔黏膜溃疡面积约0.5-1.0cm，伴明显疼痛；手足皮疹分布密集，部分疱疹易受摩擦导致破溃感染。

饮食与营养：因口腔疼痛拒食，每日摄入量不足基础代谢需求的60%，存在脱水及营养不良风险。

液体平衡：尿量较平日减少约1/3，口唇黏膜干燥，提示轻度脱水。

（二）心理社会评估

患儿心理：因疼痛及陌生环境表现出烦躁、哭闹，对医护操作存在恐惧。

家长心理：家长对疾病预后及传染性存在焦虑，担心患儿病情进展为重症。

家庭支持：家长具备一定卫生常识，但对手足口病的隔离措施及护理要点认知不足。

（三）疾病风险评估

根据《手足口病诊疗指南（2018年版）》，患儿存在以下风险：

高热惊厥风险：体温＞38.5℃且年龄＜5岁。

皮肤感染风险：皮疹部位易受抓挠或摩擦。

脱水风险：口腔疼痛导致液体摄入不足。

重症转化风险：虽目前为普通型，但EV71感染患儿需警惕神经系统受累表现。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

口腔黏膜受损：与病毒侵袭口腔黏膜导致溃疡形成有关。

皮肤完整性受损风险：与皮疹瘙痒、摩擦及搔抓有关。

营养失调：低于机体需要量：与口腔疼痛导致进食困难有关。

焦虑（家长及患儿）：与疾病认知不足及环境陌生有关。

知识缺乏：家长对手足口病的隔离、护理及预防知识不足。

四、护理措施

（一）体温管理

监测频率：每4小时测量体温1次，高热时每1-2小时测量1次，记录热型及降温效果。

物理降温：体温＜38.5℃时，采用温水擦浴（水温32-34℃）或减少衣物覆盖，避免使用酒精擦浴。

药物降温：体温≥38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液5-10mg/kg口服，必要时间隔6小时重复使用，避免同时使用多种退热药。

环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，避免过热环境加重发热。

（二）口腔护理

疼痛缓解：餐前15-30分钟用2%利多卡因凝胶局部涂抹溃疡面，或使用含利多卡因的漱口液（稀释后）含漱，每次1-2分钟。

黏膜清洁：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液清洁口腔2-3次，动作轻柔避免刺激溃疡面。

饮食指导：提供温凉、流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、果汁冻），避免酸、辣、硬等刺激性食物；使用吸管或小勺缓慢喂食，减少食物与溃疡面的接触。

（三）皮肤护理

皮疹保护：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓皮疹；剪短患儿指甲，必要时戴手套防止抓伤。

疱疹护理：未破溃疱疹可外涂炉甘石洗剂缓解瘙痒；已破溃疱疹用0.5%聚维酮碘溶液消毒后，涂抹莫匹罗星软膏预防感染。

体位护理：定时翻身（每2小时1次），避免皮疹部位长期受压；臀部皮疹者可使用气垫床或柔软床垫。

（四）营养与液体管理

液体补充：鼓励患儿少量多次饮水，每日摄入量目标为150-200ml/kg；若口服困难，遵医嘱给予静脉补液（5%葡萄糖氯化钠注射液），速度控制在5-8ml/kg·h。

营养支持：根据患儿口味调整饮食种类，如提供凉牛奶、酸奶、果泥等；必要时给予肠道营养制剂（如短肽型肠内营养剂），每日分4-6次喂食，保证每日热量摄入≥100kcal/kg。

监测指标：每日记录出入量，监测尿比重、电解质及血糖变化，及时调整补液方案。

（五）心理护理

患儿安抚：采用玩具、动画片等分散注意力，操作前用简单易懂的语言解释，如“喷一点魔法水，嘴巴就不痛啦”。

家长支持：每日定时沟通病情进展，用通俗语言解释治疗方案；指导家长参与护理（如协助喂食、安抚患儿），增强其信心。

环境优化：病房布置温馨，允许家长24小时陪护，减少患儿分离焦虑。

（六）健康教育与隔离防护

隔离措施：实施接触隔离至症状消失后1周，病房每日通风2次，每次30分钟；医护人员接触患儿前后严格手卫生，使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭物体表面。

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