狗颈椎术后护理查房.docVIP

犬颈椎术后护理查房

一、病例介绍

（一）基本信息

患犬为5岁雄性贵宾犬，体重4.2kg，未绝育。主诉近两周出现后肢无力、行走不稳，近三天症状加重，出现共济失调、尿失禁。

（二）病史与检查

患犬日常以犬粮为主食，无外伤史。就诊时体温38.6℃，心率120次/分，呼吸28次/分。神经学检查显示：本体反射消失，脊髓反射亢进，疼痛反应减弱，神经损伤定位为C1-C5节段。X线检查提示颈椎C3-C4椎间盘突出，压迫脊髓。

（三）手术情况

于昨日上午在全麻下行颈椎C3-C4椎间盘摘除术，手术历时1.5小时，术中出血约5ml，术后安返ICU监护。

二、护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后6小时内每小时测量一次，目前维持在38.2-38.5℃，无发热迹象。

心率：术后初期心率偏快（130-140次/分），现逐渐稳定在110-120次/分。

呼吸：呼吸频率25-30次/分，呼吸平稳，无呼吸困难表现。

血压：通过无创血压监测，收缩压维持在120-140mmHg，舒张压80-90mmHg，血压稳定。

（二）神经功能评估

意识状态：患犬意识清醒，对刺激反应灵敏。

运动功能：术后后肢无力症状较术前无明显改善，但未出现恶化，可自主轻微活动。

感觉功能：痛觉反射存在，但较术前迟钝。

排尿功能：仍存在尿失禁，需人工挤压膀胱辅助排尿，每日排尿3-4次，尿量正常。

（三）伤口评估

伤口外观：颈部手术切口干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、热痛。

敷料情况：敷料清洁、干燥，固定良好，无松动、污染。

（四）疼痛评估

采用犬类疼痛行为量表（CBPS）评估，患犬术后初期表现为不安、呻吟，疼痛评分为6分（总分10分）。经镇痛治疗后，目前安静休息，偶有轻微躁动，疼痛评分降至3分。

（五）营养与体液平衡

饮食情况：术后6小时开始少量多次给予流质食物，患犬食欲尚可，每日进食量约为术前的60%。

体液平衡：通过静脉补液维持体液平衡，每日补液量根据体重和尿量调整，目前无脱水或水肿迹象。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：脊髓水肿

护理问题：术后脊髓水肿可能导致神经功能进一步恶化。

护理措施：

遵医嘱给予甘露醇（0.5g/kg，静脉滴注，每8小时一次）和地塞米松（0.1mg/kg，静脉滴注，每日一次），以减轻脊髓水肿。

密切观察神经功能变化，每2小时评估一次，记录后肢肌力、感觉反应等情况，发现异常及时报告医生。

保持患犬安静，避免颈部过度活动，使用颈托固定颈部。

（二）排尿障碍：尿失禁

护理问题：尿失禁导致患犬不适，易引发尿路感染。

护理措施：

定时人工挤压膀胱排尿，每4小时一次，排尿时注意观察尿液颜色、性状和尿量，记录排尿情况。

保持会阴部清洁干燥，每次排尿后用温水清洗，防止尿液刺激皮肤引起感染。

遵医嘱给予抗生素预防尿路感染，如头孢曲松钠（20mg/kg，静脉滴注，每日一次）。

（三）疼痛管理

护理问题：术后疼痛影响患犬休息和恢复。

护理措施：

遵医嘱给予镇痛药物，如芬太尼透皮贴剂（2.5μg/kg，贴于背部皮肤，每72小时更换一次），或丁丙诺啡（0.01mg/kg，皮下注射，每8-12小时一次）。

提供安静、舒适的环境，减少外界刺激，避免患犬躁动。

采用非药物镇痛方法，如轻柔按摩、温暖的环境等，缓解患犬疼痛。

（四）伤口感染风险

护理问题：手术切口存在感染风险。

护理措施：

每日观察伤口情况，包括切口有无渗血、渗液、红肿等，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

遵医嘱给予抗生素预防感染，如阿莫西林克拉维酸钾（12.5mg/kg，口服，每日两次）。

限制患犬舔舐伤口，必要时佩戴伊丽莎白圈。

（五）营养支持

护理问题：术后患犬食欲下降，可能导致营养不良，影响伤口愈合和身体恢复。

护理措施：

提供易消化、营养丰富的食物，如处方罐头、营养膏等，少量多次喂食。

必要时通过鼻饲或静脉营养补充营养，确保患犬摄入足够的能量和蛋白质。

定期监测体重和体况，根据情况调整饮食方案。

四、护理效果评价

（一）神经功能改善情况

经过24小时的护理，患犬后肢无力症状无明显改善，但未出现恶化，本体反射略有恢复，疼痛反应较前敏感。

（二）排尿功能改善情况

通过定时人工挤压膀胱，患犬未出现尿潴留，尿液颜色、性状正常，无尿路感染迹象。

（三）疼痛控制情况

患犬疼痛评分维持在3分以下，安静休息，无明显疼痛表现。

（四）伤口愈合情况

伤口干燥清洁，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿，愈合良好。

（五）营养状况

患犬食欲逐渐恢复，每日进食量增加至术前的80%，体重无明显变化。

五、护理计划调整与后续护理重点

（一）护理计划调整

鉴于患犬神经功能恢复缓慢，将神经功能评估频率调整为每4小时一次，密切观察病情变化。

继续维持当前的镇痛和抗感染治疗方案，根据疼痛评分和伤口情况调整药物剂量。

逐渐增加患犬的饮食量，过渡到正常饮食，同