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肿瘤患者术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：外科病房302室

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

住院号：202512001

诊断：左乳腺癌改良根治术后

手术日期：2025年12月20日

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生赵XX

二、患者病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，表情略显疲惫。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2。

（二）手术伤口情况

左胸壁可见一长约15cm的手术切口，已缝合，敷料干燥无渗血渗液。切口周围皮肤无明显红肿、硬结。引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为3分，患者主诉伤口处有轻微胀痛，可忍受，不影响睡眠。

（四）心理状态

患者对疾病有一定了解，但仍存在焦虑情绪，担心术后恢复及疾病复发。

（五）实验室检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L。

生化指标：肝肾功能、电解质均在正常范围内。

三、护理问题分析

（一）疼痛

与手术切口刺激有关。

（二）焦虑

与担心术后恢复及疾病复发有关。

（三）潜在并发症