直肠癌做完手术后的护理个案.docVIP

直肠癌术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者于3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，每日3-4次，为不成形稀便，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，未予重视。近1个月来，患者自觉症状加重，便血次数增多，伴里急后重感，遂至当地医院就诊，行肠镜检查示：距肛门5-10cm可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示为直肠腺癌。为进一步治疗，患者转诊至我院，门诊以“直肠癌”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，肿瘤标志物CEA、CA199轻度升高，胸腹盆CT未见明显转移灶。经科室讨论，患者诊断明确，有手术指征，无绝对手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

切口情况：腹部可见5个腹腔镜手术切口，均用无菌敷料覆盖，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管情况：

胃肠减压管：通畅，引出少量淡黄色胃液。

腹腔引流管：通畅，引出少量淡红色血性