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腹壁疝微创术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2（超重）。

主诉：发现右侧腹股沟区可复性包块3年，伴坠胀感1个月。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史；无手术史、药物过敏史。

术前诊断：右侧腹股沟斜疝（Ⅱ型）。

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术（TAPP），手术时长约45分钟，术中出血约5ml，未放置引流管，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测与体位管理

生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，重点关注血压波动（因患者合并高血压，避免低血压导致脑供血不足，或高血压增加切口渗血风险）。术后第1小时血压145/92mmHg，遵医嘱予硝苯地平缓释片30mg口服，30分钟后复测血压135/85mmHg；其余时段生命体征平稳，术后6小时改为每2小时监测一次，24小时后恢复常规监测。

体位护理

术后返回病房时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹壁张力，缓解切口疼痛；术后第1天可协助患者床边坐起，逐渐过渡到下床活动（避免过早剧烈活动导致补片移位）。

（二）切口与疼痛护理

切口护理

患者腹部有3个腹腔镜穿刺孔（脐部1cm、右侧腹2个0.5cm），术后切口覆盖无菌敷料，保持干燥。术后24小时内观察敷料有无渗血、渗液（因微创手术创伤小，渗血风险低，本例敷料干燥无异常）；术后第3天更换敷料时，可见脐部切口轻度红肿，予聚维酮碘消毒后重新覆盖敷料，后续每日观察红肿消退情况，术后7天切口愈合良好，拆线。

疼痛管理

术后疼痛主要源于穿刺孔创伤及腹腔残留CO?刺激膈肌（表现为肩背部牵涉痛）。采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度：

术后2小时NRS评分4分（中度疼痛），遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛缓解至NRS2分；

术后6小时NRS评分3分，指导患者采用腹式呼吸（用鼻深吸气，腹部隆起，再用口缓慢呼气，腹部收缩）、分散注意力（听轻音乐）等非药物镇痛方法，未再使用止痛药；

术后24小时后疼痛基本缓解，NRS评分≤1分。

（三）饮食与排便管理

饮食护理

遵循“流质→半流质→软食→普食”的循序渐进原则：

术后6小时：予少量温开水，观察有无恶心、呕吐；

术后12小时：予米汤、藕粉等流质饮食（避免牛奶、豆浆等产气食物，防止腹胀）；

术后24小时：患者排气后，予小米粥、烂面条等半流质饮食；

术后48小时：过渡至软食（如软饭、蒸蛋、鱼肉），逐渐增加膳食纤维（如蔬菜、水果）摄入，避免辛辣、油腻食物。

排便管理

患者术前排便规律（每日1次），术后因卧床活动减少、饮食结构改变，存在便秘风险。护理措施包括：

指导患者每日饮水1500-2000ml，增加粪便湿度；

术后第2天协助下床活动（每次10-15分钟，每日3-4次），促进肠道蠕动；

术后第3天患者未排便，予开塞露40ml纳肛，30分钟后顺利排便，后续未再出现便秘。

（四）并发症预防与观察

腹腔镜疝修补术后常见并发症包括阴囊血肿/水肿、尿潴留、补片感染等，需针对性观察与干预：

并发症类型

观察要点

护理措施

阴囊血肿/水肿

观察阴囊有无肿胀、疼痛、皮肤青紫

术后用软枕抬高阴囊（高于耻骨联合水平），促进静脉回流；本例患者阴囊无异常。

尿潴留

术后6-8小时有无自主排尿，膀胱区有无膨隆

术前训练床上排尿；术后鼓励患者早期下床排尿，避免憋尿；本例患者术后4小时自行排尿，无尿潴留。

补片感染

观察切口有无红肿、渗液、发热（体温＞38.5℃）

保持切口干燥，严格无菌操作；本例患者术后体温波动在36.5-37.2℃，无感染迹象。

三、康复指导

（一）活动指导

根据“循序渐进、避免腹压增加”原则制定活动计划：

术后1-3天：下床缓慢行走（每次5-10分钟，每日3-4次），避免弯腰、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；

术后1周：可进行日常活动（如散步、穿衣、洗漱），但避免提重物（＜5kg）、剧烈运动（如跑步、打球）；

术后1个月：逐渐恢复轻度体力活动（如家务劳动），避免重体力劳动（＜10kg）；

术后3个月：可恢复正常体力活动，但仍需避免长期负重或剧烈运动（防止补片移位）。

（二）饮食指导

长期原则：保持低脂、高纤维饮食，控制体重（患者BMI超重，需减重至24kg/m2以下，减少疝复发风险）；

禁忌食物：避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），减少胃肠道刺激；避免产气食物（如豆类、洋葱），防止腹胀；

推荐食物：多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如香蕉、苹果）、粗粮（如燕麦、玉米），保持排便通畅。

（三）用药与复