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肺癌术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：胸外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院，诊断为“左肺上叶腺癌（T2N1M0）”，于2025年12月20日在全麻下行胸腔镜左肺上叶切除术+淋巴结清扫术，术后第8天。

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）一般情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，能配合查体。

饮食睡眠：术后第5天开始进食半流质饮食，现可正常进食软食，食欲良好；夜间睡眠6-7小时，偶有咳嗽影响睡眠。

（二）术后恢复情况

伤口情况：左侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管情况：术后留置胸腔闭式引流管1根，于术后第6天拔除，拔管后患者无胸闷、气促等不适。

肺部情况：双肺呼吸音清，左肺呼吸音较右侧稍弱，未闻及干湿啰音；患者可自主咳嗽，痰液较稀薄，易咳出。

活动能力：术后第3天开始下床活动，现可在病房内缓慢行走，活动后无明显气促。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10?/L。

生化指标：肝肾功能、电解质均在正常范围。

胸部X线片：左肺上叶术后改变，左侧胸腔少量积液，双肺未见明显感染灶。

（四）现存护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、呼吸功能下降有关。

清理呼吸道无效：与术后疼痛、咳嗽无力有关。

疼痛：与手术切口、引流管刺激有关。

活动无耐力：与术后体质虚弱、肺功能下降有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后康复有关。

三、护理评估与讨论

（一）气体交换受损的护理

张护士长：患者术后肺组织切除，肺功能下降，如何保证有效的气体交换？

李护士：首先，我们会密切监测患者的血氧饱和度和呼吸频率，根据情况调整吸氧浓度；其次，指导患者进行深呼吸训练，每天3-4次，每次10-15分钟；另外，鼓励患者早期下床活动，促进肺复张。

刘医生：患者目前血氧饱和度正常，但左肺呼吸音稍弱，需要继续加强肺功能锻炼，避免肺不张。可以指导患者进行吹气球训练，增加肺活量。

（二）清理呼吸道无效的护理

张护士长：患者术后咳嗽无力，如何帮助其有效清理呼吸道？

李护士：我们会指导患者进行有效咳嗽，即在咳嗽前先深呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出；同时，给予患者雾化吸入，每天2次，稀释痰液；另外，定时为患者翻身拍背，促进痰液排出。

王护士：我在协助患者咳嗽时，会用双手按压患者的手术切口，减轻疼痛，提高咳嗽效果。

（三）疼痛的护理

张护士长：患者术后疼痛是否得到有效控制？

李护士：患者术后第1-3天使用静脉镇痛泵，疼痛评分维持在3分以下；拔除镇痛泵后，给予口服止痛药，如布洛芬，疼痛评分在2-3分，患者可耐受。

张护士长：需要注意观察止痛药的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，同时可以通过分散患者注意力的方法，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感受。

（四）活动无耐力的护理

张护士长：患者目前活动能力如何？如何制定合理的活动计划？

李护士：患者现可在病房内缓慢行走，活动后无明显气促。我们会根据患者的耐受情况，逐渐增加活动量，从每天1-2次，每次10-15分钟，逐渐增加到每天3-4次，每次20-30分钟。

刘医生：活动时要注意避免过度劳累，同时监测患者的心率和呼吸，如出现心率加快、呼吸急促等情况，应立即停止活动。

（五）焦虑的护理

张护士长：患者是否存在焦虑情绪？如何进行心理护理？

李护士：患者在术后初期曾担心疾病预后，情绪较为焦虑。我们通过与患者及家属沟通，讲解肺癌术后康复的相关知识，介绍成功案例，增强患者的信心；同时，鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持。目前患者情绪稳定，对康复充满信心。

四、护理措施与健康教育

（一）护理措施

气体交换受损：

持续低流量吸氧，氧流量2L/min，监测血氧饱和度。

指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽，每天3-4次。

协助患者取半卧位，有利于呼吸。

清理呼吸道无效：

给予雾化吸入，每天2次，药物为生理盐水+氨溴索。

定时翻身拍背，每2小时1次，促进痰液排出。

指导患者正确咳嗽，必要时给予吸痰。

疼痛护理：

评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫手术切口。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

活动无耐力：

制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量。

活动时给予必要的协助，防止跌倒。

监测患者活动后的心率、呼吸和血压。

焦虑护理：

与患者及家属建立良好的沟通关系，耐心倾听患者的诉求。

向患者及家属讲解疾病