咳嗽的婴儿怎么护理个案.docVIP

婴儿咳嗽个案护理

一、病例概述

患儿，男，5月龄，因“咳嗽伴流涕3天”于2025年12月10日就诊。患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，初为单声咳，后逐渐加重为阵发性连声咳，伴流涕，为清涕，无发热、喘息、呕吐、腹泻等症状。患儿精神状态尚可，吃奶量较前减少约1/3，睡眠时因咳嗽易醒。既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。查体：体温36.8℃，呼吸38次/分，脉搏130次/分，神志清楚，精神反应可，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹查体未见异常。辅助检查：血常规示白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例35%，淋巴细胞比例60%，C反应蛋白＜1mg/L。诊断为急性上呼吸道感染（病毒性）。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患儿咳嗽3天，逐渐加重，伴流涕，无发热、喘息等症状，吃奶量减少，睡眠受影响。

既往史：既往体健，无慢性疾病史，无过敏史。

喂养史：纯母乳喂养，按需喂养，近期吃奶时易呛咳。

生长发育史：患儿5月龄，能抬头、翻身，追视、追听正常。

（二）身体评估

生命体征：体温正常，呼吸略快（正常5月龄婴儿呼吸频率为30-40次/分），脉搏正常。

呼吸道症状：咽部充血，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，提示炎症局限于上呼吸道。

其他：精神状态尚可，无脱水征，皮肤弹性正常。

（三）心理社会评估

患儿家长因患儿咳嗽、吃奶减少而焦虑，担心病情加重，对护理知识了解不足，希望得到专业的护理指导