一侧肾切除术术后护理个案.docVIP

一侧肾切除术术后护理个案报告

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张女士，38岁，公司职员，因“体检发现右肾占位1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，心肺腹未见明显异常，双肾区无叩痛。

（二）辅助检查

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常。

影像学检查：腹部B超提示右肾下极可见一大小约4.5cm×3.8cm的低回声占位，边界清，形态规则；增强CT示右肾占位，考虑肾癌可能性大，未见明显转移灶。

（三）手术治疗

患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下右侧肾切除术，手术过程顺利，术中出血约100ml，手术时间约2小时。术后安返病房，留置尿管、腹腔引流管各1根，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。密切监测生命体征，每30分钟记录1次，2小时后生命体征平稳，改为每1小时记录1次。

伤口情况：手术切口位于右侧腰部，长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：尿管引流通畅，尿液呈淡黄色，量约200ml；腹腔引流管引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为4分