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脚踝骨折牵引护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者，男性，45岁，因“车祸致右踝部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg。右踝部明显肿胀、畸形，局部皮肤青紫，压痛显著，可触及骨擦感，踝关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动减弱，足趾感觉、运动正常。

辅助检查

X线片示：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝），骨折端移位明显，踝关节间隙增宽。

诊断

右踝关节三踝骨折（AO分型：C型）。

治疗方案

入院后立即给予跟骨牵引术，牵引重量3kg，牵引方向与骨折移位方向相反，以纠正骨折端移位，缓解疼痛，为后续手术治疗创造条件。

二、牵引护理评估

（一）牵引装置评估

牵引弓：跟骨牵引弓固定牢固，无松动，牵引针两端用无菌纱布包裹，防止针尖刺伤皮肤。

牵引绳：牵引绳无扭曲、断裂，与滑轮槽对齐，无脱出。

牵引重量：牵引重量为3kg，悬挂于牵引架下方，重量无着地，牵引绳保持垂直。

牵引架：牵引架稳定，无摇晃，高度适宜，患者床头抬高15°～30°，以对抗牵引力量。

（二）患者身体评估

局部情况

右踝部肿胀：入院时肿胀明显，皮肤张力高，予冰袋冷敷（每次20分钟，每日3次）后肿胀逐渐减轻。

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，入院时疼痛评分为8分，牵引后疼痛逐渐缓解至3～4分。

皮肤情况：牵引针孔处皮肤无红肿、渗液，足背皮肤温度正常，足背动脉搏动较入院时增强。

全身情况

肢体活动：患者卧床期间，指导其进行股四头肌等长收缩、足趾屈伸活动，预防肌肉萎缩。

心理状态：患者因担心骨折预后及手术效果，存在焦虑情绪，予心理疏导后情绪逐渐稳定。

三、牵引护理措施

（一）牵引装置护理

保持牵引有效性

每日检查牵引装置，确保牵引弓、牵引绳、滑轮、重量等无异常，牵引绳始终保持垂直，重量无着地。

严禁随意增减牵引重量或改变牵引方向，如需调整，需经医生评估后执行。

患者翻身时，需保持牵引肢体与躯干成直线，避免牵引绳扭曲或牵引针松动。

牵引针孔护理

每日用75%乙醇消毒牵引针孔处皮肤2次，消毒范围以针孔为中心，直径5cm，保持针孔处清洁干燥。

观察针孔处有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象，若出现渗液，及时用无菌纱布覆盖，必要时遵医嘱使用抗生素。

牵引针两端用无菌橡胶塞或纱布包裹，防止针尖刺伤患者或医护人员。

（二）体位护理

牵引体位

患者取平卧位，床头抬高15°～30°，使身体与牵引力量形成对抗，保持牵引效果。

牵引肢体保持外展中立位，踝关节处于功能位（90°），避免足下垂或内翻、外翻。

预防压疮

每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用轴式翻身法，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

骨隆突处（如骶尾部、足跟部）垫软枕或气垫床，保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴2次。

（三）并发症预防护理

血管神经损伤

密切观察足背动脉搏动、足趾皮肤温度、颜色及感觉运动情况，若出现足背动脉搏动减弱、皮肤苍白、发凉、麻木或足趾活动障碍，及时报告医生处理。

避免牵引重量过大，防止过度牵引导致血管神经损伤。

肌肉萎缩与关节僵硬

指导患者进行主动功能锻炼：

股四头肌等长收缩：患者仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5～10秒，放松3秒，每日3组，每组20次。

足趾屈伸活动：患者主动屈伸足趾，每日3组，每组30次。

髋关节、膝关节被动活动：医护人员协助患者进行髋关节、膝关节被动屈伸活动，每日2次，每次10分钟，避免关节僵硬。

坠积性肺炎

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日3～4次，每次10分钟。

协助患者翻身时，轻拍背部，促进痰液排出。

便秘

指导患者多饮水（每日1500～2000ml），多进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮）。

每日顺时针按摩腹部（每次15分钟，每日2次），促进肠蠕动。若3天未排便，遵医嘱予开塞露通便。

（四）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次）口服，或盐酸曲马多注射液（100mg，肌内注射）必要时使用。

非药物止痛：

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家属聊天等，缓解疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟。

疼痛评估：每日定时评估疼痛程度，根据疼痛评分调整止痛方案。

（五）心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心解释牵引的目的、方法及注意事项，增强患者信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。

康复指导：向患者介绍成功案例，让患者了解骨折愈合过程，积极配合治疗。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与骨折端移位、牵引刺激有关。

有牵引失效的风险：与牵引装置松动、重量改变有关。

有皮肤完整性受损的风险：与牵引针孔感