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手工缝合术后护理查房

一、查房目的

评估患者手工缝合术后伤口愈合情况、疼痛控制效果及全身状况，及时发现并处理潜在并发症（如感染、出血、愈合不良等）。

梳理术后护理重点，优化护理措施，提升团队对缝合伤口护理的标准化水平。

强化患者及家属的健康教育认知，确保出院后自我护理的规范性。

二、病例介绍

患者基本信息：姓名（略），性别女，年龄45岁，住院号（略），入院时间2025年12月20日。

主诉：因“右前臂切割伤1小时”急诊入院。

现病史：患者于入院前1小时因操作菜刀时不慎切割右前臂，当即出现伤口出血、疼痛剧烈，伴右手指活动受限，无头晕、心慌、意识障碍等，由家属急送我院急诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/78mmHg。右前臂掌侧可见一长约6cm的横行伤口，边缘较整齐，深达肌层，可见肌肉断裂，活动性出血，右腕关节及手指屈伸活动受限，末梢血运良好（指端红润，毛细血管充盈时间2秒）。

辅助检查：血常规示Hb120g/L，WBC7.5×10?/L，PLT220×10?/L；凝血功能正常；右前臂X线片未见骨折。

手术情况：入院后急诊行“右前臂切割伤清创+肌腱修复+手工缝合术”，术中清除伤口内坏死组织及异物，修复断裂的桡侧腕屈肌腱，用4-0可吸收线分层缝合皮下组织，3-0丝线间断缝合皮肤，术后伤口覆盖无菌敷料，予石膏托固定右前臂于功能位。

术后诊断：右前臂切割伤（伴肌腱断裂），手工缝合术后。

三、护理评估

（一）伤口局部评估

伤口外观：术后第3天，揭开外层敷料后，内层敷料干燥无渗血渗液；伤口边缘皮肤对合整齐，无红肿、渗液、化脓迹象，缝线无松动或脱落；伤口周围皮肤温度正常，无明显肿胀。

愈合分期：处于炎症期向增生期过渡阶段（术后0-3天为炎症期，4-14天为增生期），局部可见少量肉芽组织开始形成。

（二）疼痛评估

采用NRS数字评分法（0-10分）评估，患者术后第1天疼痛评分为7分（静息时隐痛，活动右前臂时剧痛）；经口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h）及抬高患肢后，术后第3天疼痛评分为3分（仅活动时轻微疼痛）。

（三）全身状况评估

生命体征：术后3天体温维持在36.5-37.2℃，脉搏75-85次/分，呼吸16-20次/分，血压118-130/70-80mmHg，生命体征平稳。

营养状况：患者食欲尚可，每日进食米饭、蔬菜、瘦肉等，营养摄入基本满足需求，但蛋白质摄入稍显不足（每日约50g）。

心理状态：因担心伤口愈合及右手功能恢复，患者存在轻度焦虑，对术后护理知识知晓率较低（如不知晓伤口换药时间、功能锻炼方法）。

（四）并发症风险评估

感染风险：患者无糖尿病等基础疾病，术前伤口清创彻底，术后未使用抗生素（Ⅰ类切口），目前伤口无红肿渗液，感染风险低。

出血风险：术后伤口无活动性出血，凝血功能正常，出血风险低。

愈合不良风险：患者年龄较轻，无营养不良，但术后活动时偶有牵拉伤口，存在轻微愈合不良风险，需加强体位管理。

肌腱粘连风险：因肌腱修复后需石膏固定，长期制动可能导致肌腱粘连，影响手指活动，风险中等。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、伤口牵拉有关

护理措施：

疼痛监测：每日采用NRS评分法评估疼痛2次，记录疼痛部位、性质、程度及缓解情况。

体位护理：指导患者保持右前臂抬高（高于心脏水平20-30cm），用软枕垫于患肢下方，减少局部充血、肿胀，缓解疼痛。

药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

非药物干预：通过聊天、听音乐等方式转移患者注意力；避免压迫、牵拉伤口，换药时动作轻柔，减少刺激。

预期目标：术后5天内患者疼痛评分≤3分，能耐受日常活动。

（二）有感染的风险：与伤口暴露、机体抵抗力下降有关

护理措施：

伤口观察：每日观察伤口敷料是否干燥，伤口周围皮肤有无红肿、渗液、发热，若发现渗液及时更换敷料。

无菌操作：换药时严格遵循无菌原则，戴无菌手套，使用无菌换药包，用0.9%生理盐水清洁伤口周围皮肤，再用碘伏消毒2遍（范围距伤口边缘5cm），覆盖无菌纱布并妥善固定。

体温监测：每日测量体温4次，若体温≥38.5℃，及时报告医生并协助查找原因。

营养支持：指导患者增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日蛋白质≥70g），增强机体抵抗力。

预期目标：住院期间患者伤口无感染，体温维持正常。

（三）知识缺乏：与对术后护理及功能锻炼认知不足有关

护理措施：

伤口护理指导：告知患者术后第2天换药1次，之后每3天换药1次，术后14天拆线；保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，若敷料潮湿及时告知护士。

功能锻炼指导：

石膏固定期（术后0-3周）：指导患者进行未固定关节的主动活动，如