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掌骨骨折固定术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，35岁，因“右手掌骨骨折术后3天”入院。患者于3天前因工作时不慎被重物砸伤右手，导致右手第2、3掌骨骨折，急诊行切开复位内固定术，术后生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者术后右手肿胀明显，疼痛评分（NRS）为5分，手指活动受限，末梢血运良好，感觉正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右手掌侧可见一长约5cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、发热。

肢体肿胀：右手手背及手指明显肿胀，皮肤张力较高，皮温正常。

疼痛评估：患者主诉右手疼痛，NRS评分为5分，疼痛主要集中在手术切口及骨折部位，活动时疼痛加剧。

末梢血运：右手手指末梢皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间正常（2秒），动脉搏动可触及。

感觉功能：右手手指感觉正常，无麻木、刺痛等异常感觉。

运动功能：右手手指主动活动受限，被动活动时疼痛明显，腕关节活动轻度受限。

（二）心理社会评估

患者因右手受伤影响工作和生活，担心术后恢复情况，存在焦虑情绪。患者家属对患者的病情较为关心，能给予患者一定的支持。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折固定及肢体肿胀有关。

肢体肿胀：与手术创伤、局部血液循环障碍有关。

焦虑：与担心术后恢复及影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏掌骨骨折术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：如伤口感染、关节僵硬、肌腱粘连等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时给予肌肉注射止痛药物（如哌替啶），并观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时调整护理措施。

（二）肢体肿胀护理

抬高患肢：指导患者持续抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

冷敷：术后48小时内给予患者右手冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿。

热敷：术后48小时后给予患者右手热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，减轻肿胀。

按摩：指导患者家属或护理人员对患者右手进行轻柔按摩，从手指末端向近端按摩，促进血液循环，减轻肿胀。

观察肿胀情况：密切观察患者右手肿胀的程度、皮肤颜色、温度及末梢血运情况，及时发现异常并报告医生。

（三）心理护理

心理支持：与患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态，给予患者心理安慰和支持，鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。

健康教育：向患者及家属讲解掌骨骨折术后的恢复过程及注意事项，让患者了解术后恢复的规律，减轻患者的焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛训练、冥想等，缓解焦虑情绪。

（四）康复指导

早期康复锻炼（术后1-2周）

手指屈伸训练：指导患者进行手指的主动屈伸训练，每次10-15分钟，每日3-4次，逐渐增加活动范围。

腕关节活动：指导患者进行腕关节的轻度屈伸活动，避免过度活动。

肌肉等长收缩训练：指导患者进行手部肌肉的等长收缩训练，如握拳、伸指等，每次10-15分钟，每日3-4次。

中期康复锻炼（术后3-6周）

增加活动范围：逐渐增加手指及腕关节的活动范围，进行主动和被动相结合的训练。

力量训练：指导患者进行手部肌肉的力量训练，如握力训练、捏力训练等，逐渐增加训练强度。

日常生活活动训练：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高生活自理能力。

后期康复锻炼（术后6周以后）

全面康复训练：进行手部的全面康复训练，包括关节活动度、肌肉力量、协调性等方面的训练。

职业康复训练：根据患者的工作性质，进行针对性的职业康复训练，如手部精细动作训练、力量训练等，为患者重返工作岗位做好准备。

（五）并发症的预防及护理

伤口感染

保持伤口清洁干燥：定期更换伤口敷料，观察伤口有无渗血渗液、红肿等感染迹象。

遵医嘱使用抗生素：根据医嘱合理使用抗生素，预防伤口感染。

加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

关节僵硬

早期进行康复锻炼：指导患者早期进行关节活动度训练，预防关节僵硬。

物理治疗：可采用热敷、按摩、理疗等方法，促进关节功能恢复。

肌腱粘连

早期进行主动和被动活动：指导患者早期进行手指的主动和被动活动，预防肌腱粘连。

手术治疗：如果肌腱粘连严重，影响手指功能，可考虑手术治疗。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者术后疼痛逐渐缓解，NRS评分从5