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下颌角术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

床号：302床

住院号：20250618003

诊断：下颌角肥大（双侧），下颌角截骨术后

手术日期：2025年6月18日

查房日期：2025年6月20日

二、病情回顾

患者因自觉下颌角宽大影响面部轮廓，于6月18日在全麻下行双侧下颌角截骨术，手术时长约2小时，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液及抗生素预防感染。今日为术后第2天，患者神志清楚，生命体征平稳，主诉面部肿胀、疼痛明显，张口受限，吞咽时疼痛加剧。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：118/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

面部敷料：双侧下颌角区敷料干燥，无渗血渗液，绷带固定松紧适宜，患者未诉明显压迫感。

引流管：右侧下颌角区留置负压引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，量约30ml（术后24小时累计引流量约120ml），引流管通畅，固定良好。

口腔情况：口腔黏膜无明显红肿，术区牙龈无渗血，患者能配合用漱口液清洁口腔，但因张口受限，口腔清洁度一般。

（三）症状评估

疼痛：患者主诉面部及下颌角区疼痛，NRS评分4-5分，尤其在吞咽、说话及变换体位时加重，影响睡眠。

肿胀：面部肿胀明显，以双侧下颌角及颊部为甚，眼周轻微肿胀，无明显青紫，患者自觉面部紧绷感强烈。

张口受限：张口度约1.5cm（正常张口度为3.7-4.5cm），无法正常进食固体食物。

吞咽功能：吞咽时疼痛明显，但无呛咳，能缓慢进食流质饮食。

（四）心理状态

患者因面部肿胀、疼痛及外观改变，情绪略显焦虑，担心手术效果及恢复时间，反复询问何时能消肿、拆线。

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L（术前125g/L）。

凝血功能：PT、APTT均在正常范围。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、局部肿胀有关

护理措施：

遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊），观察用药后疼痛缓解情况，NRS评分控制在3分以下。

指导患者采取半坐卧位或抬高床头30°-45°，减轻面部充血，缓解肿胀引起的疼痛。

避免患者用力咀嚼、说话过多，减少面部肌肉活动，必要时用冰袋冷敷面部（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀和疼痛。

与患者沟通，分散其注意力，如播放轻音乐、指导深呼吸放松训练。

（二）组织灌注不足/出血风险：与手术创伤、引流管护理不当有关

护理措施：

密切观察生命体征变化，每4小时监测1次，若出现血压下降、脉搏加快，及时报告医生。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、量及性质，若引流液突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红，提示活动性出血，立即报告医生。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加颅内压的动作，防止伤口裂开或出血。

遵医嘱静脉输注止血药物（如氨甲环酸），观察用药效果。

（三）有感染的风险：与手术切口、口腔卫生不良有关

护理措施：

遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢呋辛钠），确保按时按量用药。

每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口4-6次，指导患者用舌轻轻搅动口腔，保持口腔清洁，预防感染。

观察伤口敷料及引流口周围皮肤情况，若出现红肿、渗液或异味，及时报告医生处理。

保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟，限制探视人员，避免交叉感染。

（四）吞咽困难：与张口受限、疼痛有关

护理措施：

给予流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、藕粉等，温度适宜（38-40℃），避免过烫或过凉刺激伤口。

指导患者用吸管缓慢进食，减少吞咽动作对伤口的牵拉，必要时给予鼻饲饮食（目前患者可自主进食流质，暂不考虑）。

进食后及时漱口，清除口腔内食物残渣，防止食物残留引起感染。

（五）焦虑：与担心手术效果、恢复时间有关

护理措施：

耐心倾听患者的担忧，用通俗易懂的语言解释术后肿胀、疼痛是正常反应，告知消肿及恢复的大致时间（一般术后3-5天肿胀最明显，1周左右开始消退）。

向患者展示同类手术恢复后的案例照片，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（六）知识缺乏：缺乏术后康复护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项：

避免面部受到外力撞击，睡觉时避免压迫术区。

术后1个月内避免食用过硬、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

遵医嘱佩戴头套（每日20-22小时），持续1-3个月，以促进面部塑形。

指导患者进行张口训练：术后3天开始，用手指轻轻撑开上下颌，逐渐增大张口度，每日3-4次，每次10-15分钟，防止关节僵硬。

告知患者拆线时间（术后7-10天）及复查时间（术后1个月、3个月）。

五、护理效果评价

疼痛缓解：患者用药后疼痛NRS评分降至2-3分，睡眠质量