舌根癌护理个案.docVIP

舌根癌患者术后综合护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“咽部异物感伴吞咽疼痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，进食时症状加重，伴吞咽疼痛，偶有痰中带血。曾在外院就诊，诊断为“慢性咽炎”，给予药物治疗（具体不详），症状无明显缓解。为进一步诊治，遂来我院就诊。

入院后，完善相关检查。电子喉镜检查示：舌根右侧可见一菜花样新生物，表面不光滑，质脆，易出血，累及右侧会厌谷。病理活检示：（舌根）鳞状细胞癌。颈部增强CT示：舌根右侧占位性病变，考虑恶性肿瘤，右侧颈部可见多发肿大淋巴结，考虑转移。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者咽部异物感明显，吞咽疼痛，进食困难，体重较前下降约5kg。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

营养状况：患者因吞咽疼痛，进食量减少，存在营养不良风险。

心理状态：患者得知自己患有癌症后，情绪低落，焦虑不安，对治疗缺乏信心。

（二）社会评估

患者为个体经营者，家庭经济状况良好，家属对患者关心照顾，支持患者积极治疗。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯周围组织及手术创伤有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、进食减少有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

潜在并发症：出血、感染、窒息、咽瘘等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为6分。

药物止痛：遵医嘱给予患者止痛药物，如布洛芬、吗啡等。在使用吗啡等强效止痛药物时，注意观察患者有无呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应。

非药物止痛：指导患者采用放松训练、音乐疗法、分散注意力等非药物方法缓解疼痛。例如，让患者听自己喜欢的音乐，与家属聊天等。

（二）营养支持护理

饮食指导：根据患者的病情和吞咽情况，制定个性化的饮食计划。在患者能够耐受的情况下，鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、蔬菜汁等。避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重疼痛。

营养支持治疗：对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如输注复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，以保证患者的营养需求。

口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。指导患者饭后用生理盐水漱口，每日早晚刷牙。对于口腔黏膜损伤的患者，给予口腔护理液漱口，如复方氯己定含漱液等。

（三）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受和需求。向患者介绍舌根癌的治疗方法和预后，让患者了解疾病的相关知识，增强治疗信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。指导家属如何与患者沟通，帮助患者缓解焦虑情绪。

（四）并发症的预防和护理

出血：密切观察患者的生命体征，尤其是血压和脉搏的变化。观察患者口腔内有无出血情况，如发现患者口腔内有鲜血流出，应立即报告医生，并采取相应的止血措施。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免引起伤口出血。

感染：保持病房内空气清新，定期开窗通风。严格遵守无菌操作原则，在进行各项护理操作时，注意手部卫生。遵医嘱给予患者抗生素治疗，预防感染。观察患者体温、白细胞计数等指标的变化，如发现患者体温升高、白细胞计数增多，应及时报告医生，并采取相应的抗感染措施。

窒息：密切观察患者的呼吸情况，如发现患者出现呼吸困难、发绀等症状，应立即报告医生，并采取相应的急救措施。指导患者正确咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠不易咳出的患者，给予雾化吸入治疗，稀释痰液。

咽瘘：观察患者颈部伤口有无渗液、红肿等情况。保持伤口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换。指导患者避免进食过硬、过热的食物，以免刺激伤口，引起咽瘘。

五、护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的疼痛症状明显缓解，疼痛评分为2分。患者能够进食流质或半流质食物，营养状况得到改善，体重较前增加约2kg。患者的焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。未发生出血、感染、窒息、咽瘘等并发症。

六、出院指导

饮食指导：指导患者出院后继续进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，避免进食辛辣、刺激性食物。逐渐过渡到正常饮食，注意饮食的均衡和营养。

口腔护理：指导患者出院后保持口腔清洁，饭后用生理盐水漱口，每日早晚刷牙。定期进行口腔检查，预防口腔感染。

康复训练：指导患者进行吞咽功能训练，如吞咽口水、进食少量食物等，逐渐恢复吞咽功能。鼓励患者进行适当的体育锻炼，增强体质。

定期复查：指导患者出院后定期复查电子喉镜、颈部CT等检查，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。

七、护理体会

舌根癌患者术后的护理工作至关重要，直接影响患者的治疗效果和预后。在护理过程中，我们应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症。同时，我们还应关注患者的心理状