右手骨折术后护理查房.docVIP

右手尺桡骨双骨折术后康复护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：45岁

床号：骨外科3床

住院号：2025061203

诊断：右手尺桡骨双骨折（闭合性）

手术日期：2025年6月10日

手术方式：切开复位内固定术（钢板螺钉固定）

查房日期：2025年6月15日

二、病情回顾

患者于6月8日因骑电动车摔倒右手撑地受伤，急诊X线片示右手尺桡骨中段双骨折，断端移位明显。6月10日在臂丛麻醉下行切开复位内固定术，术中见尺骨中段斜形骨折，桡骨中段粉碎性骨折，予钢板螺钉固定后透视骨折对位对线良好。术后予头孢呋辛预防感染、甘露醇消肿、甲钴胺营养神经治疗，患肢石膏托外固定于功能位。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

（二）患肢情况

疼痛：VAS评分3分（静息时），活动时5分，疼痛主要位于手术切口及腕关节处，呈胀痛感，口服布洛芬缓释胶囊后可缓解。

肿胀：右手手背及前臂中度肿胀，皮肤张力较高，可见散在瘀斑，皮温略高于健侧。

感觉：右手各指端感觉正常，无麻木、刺痛感。

血运：右手各指毛细血管充盈时间约2秒，桡动脉搏动有力，末梢血运良好。

活动：右手腕关节因石膏固定无法活动，各手指可轻微屈伸，但活动范围受限。

（三）心理状态

患者对骨折愈合及功能恢复存在担忧，担心影响日后工作（职业为货车司机），情绪略显焦虑