膝.髋关节置换术后护理个案.docVIP

高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术后护理个案

一、病例介绍

患者张某某，女，82岁，因在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时入院。患者既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；糖尿病病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.0-10.5mmol/L。入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈短缩、外旋畸形，左髋关节活动受限，左下肢感觉、血运正常。X线检查示左股骨颈骨折（GardenIV型）。入院诊断：左股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因突发骨折，活动受限，担心预后及手术风险，出现焦虑、恐惧情绪。责任护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，向患者讲解手术的必要性、安全性及成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持，缓解其紧张情绪。

（二）病情观察

密切监测患者生命体征，尤其是血压和血糖变化。每日定时测量血压，根据血压情况调整降压药物剂量；监测空腹及三餐后血糖，遵医嘱调整胰岛素用量，将血糖控制在适宜手术的范围内（空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）。同时，观察患者左髋部肿胀、疼痛情况，以及左下肢感觉、血运、活动度，警惕骨折移位、血管神经损伤等并发症。

（三）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等术前检查，了解患者身体状况，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前1日为患者进行术区皮肤清洁，剃除手术区域毛发，范围包括左髋部及会阴部，并用碘伏消毒皮肤，预防术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。对于有便秘史的患者，术前1日给予缓泻剂，保持肠道通畅。

药物准备：术前遵医嘱预防性使用抗生素，如头孢唑林钠，预防感染。同时，对于有高血压、糖尿病的患者，继续使用降压、降糖药物，维持血压、血糖稳定。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护、吸氧，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。观察患者意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等不适，警惕术后出血、低血压等并发症。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位（外展15-30°），穿防旋鞋，防止髋关节脱位。可在患者两腿之间放置软枕，避免患肢内收、内旋。翻身时需保持患肢与身体呈直线，避免髋关节屈曲超过90°，防止髋关节脱位。术后24小时可协助患者翻身，每2小时翻身1次，预防压疮。

（三）伤口及引流管护理

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。术后24-48小时内，伤口渗血较多时，及时更换敷料。若发现伤口红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象，及时报告医生处理。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，术后24小时内引流液量一般为200-500ml，颜色为暗红色。若引流液量突然增多或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，及时报告医生处理。术后48-72小时，引流液量少于50ml时，可遵医嘱拔除引流管。

（四）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，影响休息和康复。责任护士评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。对于轻度疼痛（NRS评分1-3分），可通过分散注意力、冷敷等方法缓解；对于中度疼痛（NRS评分4-6分），遵医嘱给予口服镇痛药，如布洛芬；对于重度疼痛（NRS评分7-10分），遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射镇痛药，如哌替啶。同时，观察镇痛效果，及时调整镇痛方案。

（五）并发症预防

深静脉血栓形成（DVT）：高龄患者术后活动减少，血液黏稠度增加，易发生DVT。术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。同时，指导患者进行患肢踝泵运动，每小时做10-20次，促进下肢血液循环。鼓励患者早期下床活动，术后第1-2天可在床边坐起，第3-4天可在助行器辅助下下床站立、行走。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等DVT表现，一旦发现异常，及时报告医生处理。

肺部感染：术后患者卧床时间较长，易发生肺部感染。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。

压疮：术后患者活动受限，局部皮肤长期受压，易发生压疮。保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。在患者骨隆突处，如骶尾部、足