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退行性关节炎的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

职业：退休教师

婚姻状况：已婚

文化程度：大学本科

入院日期：2025年10月15日

主诉：双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：母亲患有退行性关节炎。

二、病情评估

（一）身体评估

症状表现

疼痛：双膝关节呈持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解，夜间疼痛明显，VAS评分7分（0-10分制）。

活动受限：上下楼梯、蹲起困难，步行距离＜500米，需借助手杖辅助行走。

体征：双膝关节肿胀，内侧压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动范围：屈曲约90°，伸直约-10°（轻度屈曲挛缩），可闻及骨摩擦音。

辅助检查

实验室检查：血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白均正常，类风湿因子阴性。

影像学检查：膝关节X线片示双膝关节间隙狭窄（内侧明显），关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化，符合Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级（中度退行性改变）。

（二）心理社会评估

心理状态：因长期疼痛及活动受限，患者出现焦虑情绪，担心病情进展导致残疾，对治疗效果信心不足。

社会支持：家属关心患者，但缺乏疾病相关护理知识；患者退休后社交活动减少，心理孤独感较强。

（三）生活能力评估

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分65分，属于中度依赖，主要依赖他人协助完成洗澡、上下楼梯等活动。

三、护理问题

根据患者病情及评估结果，确定以下护理问题：

慢性疼痛：与关节软骨退变、骨赘形成及炎症反应有关。

躯体活动障碍：与关节疼痛、活动受限及肌肉萎缩有关。

焦虑：与疼痛持续存在、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏退行性关节炎的病因、治疗及自我管理知识。

有跌倒的风险：与关节活动受限、平衡能力下降及使用辅助器具不当有关。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物护理

遵医嘱用药：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid），指导患者餐后服用，观察有无胃肠道不适（如胃痛、黑便）及心血管不良反应。

局部用药：外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日3次，按摩至药物吸收，避免涂抹于破损皮肤。

非药物疼痛缓解

物理治疗：每日给予膝关节热敷（40-45℃，20-30分钟/次），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；遵医嘱进行超声波理疗（15分钟/次，每日1次），减轻炎症反应。

体位护理：休息时抬高患肢，促进静脉回流，减轻关节肿胀；避免长时间站立、行走或蹲跪，必要时使用膝关节支具保护。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，转移注意力，缓解疼痛焦虑。

（二）躯体活动管理

运动疗法指导

肌力训练：

股四头肌等长收缩训练：仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每日3组。

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后放下，每组10次，每日3组，逐渐增加次数及抬高角度。

关节活动度训练：

膝关节被动活动：由护士或家属协助进行膝关节屈曲、伸直训练，每次10-15分钟，每日2次，避免过度用力导致疼痛加剧。

主动活动：指导患者进行膝关节缓慢屈伸活动，每次5-10分钟，每日3次，以不引起明显疼痛为度。

有氧运动：鼓励患者进行低强度有氧运动，如散步（每日20-30分钟，速度以不引起疼痛为宜）、游泳或骑自行车，改善关节功能及心肺功能。

辅助器具使用指导

选择合适的手杖（高度为患者站立时腕横纹至地面距离），行走时手杖应与患肢同侧，减轻膝关节负重。

佩戴膝关节护具（如弹性护膝），提供关节支撑，减轻疼痛。

（三）心理护理

情绪疏导

耐心倾听患者诉求，鼓励其表达内心感受，给予情感支持。

向患者解释退行性关节炎的病程特点及治疗方案，强调早期干预的重要性，增强治疗信心。

认知行为干预

指导患者采用积极的应对方式，如通过听音乐、阅读等转移对疼痛的注意力。

鼓励患者参与病友交流活动，分享康复经验，缓解孤独感。

家庭支持

向家属讲解疾病护理知识，指导家属参与患者的康复训练，给予患者心理及生活上的支持。

（四）健康教育

疾病知识教育

向患者及家属讲解退行性关节炎的病因（如年龄增长、肥胖、创伤、过度使用等）、病理改变及预后，纠正“关节炎是不治之症”的错误认知。

强调体重管理的重要性：患者体重指数（BMI）为28.5kg/m2（肥胖），指导其制定科学的减重计划（如控制饮食+适量运动），目标体重BMI＜24kg/m2，以减轻膝关节负重。

饮食指导

推荐低脂、高纤维、富含钙及维生素D的饮食，如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜、鱼类等，避免高糖、高盐食物。

鼓励患者每日饮水1500-2000ml，促进代谢废物排出。

日常活动指导

避免长时间站立